葛根汤—背痛

陈某，男，35岁，门诊患者。

初诊

后背不适1月余。

患者近1月来常感后背不适，时有后背疼痛、发紧，凌晨明显，早起血压偏高，最高140-150/100-110mmHg之间，伴头晕，现服用降压药物治疗，具体不详。纳可，睡眠差，二便调，舌暗红，苔黄腻，脉沉。

综合脉症，四诊合参，本证为外邪郁阻、经气不利、筋脉失养而致，治当以解肌发汗，升津舒筋为治疗原则，予葛根汤加减治疗，整方如下：

葛根30g        麻黄9g        桂枝15g

白芍12g        川芎15g      羌活12g

当归20g        柴胡6g        栀子12g

珍珠母20g     甘草6g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者诉服用上方后，后背先见发热，继而全身汗出，背痛、后背发紧症状减轻，偶有头晕，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉沉。上方桂枝改为20g，加白蒺藜15g，6剂继服。

按语

        葛根汤出自《伤寒论》，为辛温解表剂，具有发汗解表，升津舒筋之功效，是风寒束表、太阳经输不利（或内迫大肠）证的常用方剂。主治外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。“轻可去实，葛根、麻黄之属是也。”此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。方中葛根生津液，濡养筋脉；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。在葛根汤基础上再加川芎、当归活血行气；羌活性善上行兼止痛，尤善治疗头项肩背疼痛；柴胡、栀子疏肝解郁、清肝经热邪；珍珠母安神助睡眠。二诊时，患者诉服用上方后，后背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经腧而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。故加用桂枝助疏通经络，白蒺藜平抑肝阳止头痛眩晕。

葛根汤变化方：

        ⑴本方去麻黄，名桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者。

        ⑵本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕。

        ⑶本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

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        坐诊时间：每周五上午

        坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊