X线如何识别心脏增大

下图为导致心影增大的心外因素

投照因素对心影大小测量的影响

1、心脏位于胸腔前部，在后前位胸片上由于物片距较近，心影更接近实际大小；

2、前后位胸片（常用于床旁片）心影稍放大；

因此，前后位胸片（床旁片）较后前位胸片心影稍大。一般情况正位测量心影大小，侧位评估心影大小要看膈肌水平的心脏后缘与脊柱前之间的空隙大小，正常人心影后缘不超过脊柱前缘。

婴幼儿正常心胸比可达0.65，这是由于新生儿不能像成人一样深吸气，他们的胸腹部相对比例与成人不同。评估婴幼儿心影增大时，应考虑肺血管影、胸腺影、相关临床症状及体征等。

心脏影像阅读的基本原则

1、对于心室流出道梗阻，心室首先的反应是增生而不是扩张，因此，主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄或系统性高血压时，心影一开始并不表现为增大，当出现心肌功能和代谢失调时，心脏便会增大。

2、心脏增大主要是由心室肥大引起，而非仅仅由心房扩大引起，因此二尖瓣狭窄早期，尽管有左心房增大，心影大小常表现为正常。

3、一般来说，扩张最明显的室腔往往是由于容量超负荷，而非压力超负荷，所以扩张最明显的室腔通常由瓣膜回流引起，而非瓣膜狭窄，所以心脏在主动脉瓣关闭不全时比主动脉狭窄时更大，左心房在二尖瓣关闭不全时比二尖瓣狭窄时更大。