阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并I型呼吸衰竭一例

来源丨医生汇     作者丨应振华

尚×，男，74岁，BMI 29.1 kg/m2

主诉：睡眠打鼾20余年，曾于外院先后行两次咽部手术（具体不详）

伴随症状：说话含球音、颈部疼痛、粘痰不易咳出

既往：'肠结核'，已痊愈；高血压病15年

PSG： AHI=53.7次/h；OAI=43.2次/时；CAI=0.2次/时；MAI=0次/时；HI=10.3次/时

仰卧位AHI=48.1次/时；非仰卧位AHI=55.1次/时

平均血氧饱和度 90.5%

最低血氧饱和度 70.0%

【初次治疗】

90%治疗压力：15.0/11.0cmHg

治疗后≥3%氧减指数：4.67次/时

平均血氧饱和度：94.3%

最低血氧饱和度：72.7%

肺功能：

中度混合性（阻塞性及限制性，阻塞为主）通气功能障碍：FEV1 50.9%；

肺通气储备功能轻度下降:MVV 64.4%；

小气道功能重度障碍；

肺弥散功能轻度下降，DLOC：63.3%；

肺残气量占肺总量百分比中度升高，RV%TLC：141.6%；

气道阻力中度升高：R tot：159.4%；

气道可逆试验：阴性；

流速曲线提示胸腔外上气道阻塞。

血气分析：

【诊断与再次治疗】

修订诊断：

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

COPD

I型呼吸衰竭

悬雍垂腭咽成形术后

高血压

处理：

1、平喘、抗炎治疗：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华）、孟鲁司特钠

2、日间吸氧2L/min，大于6h

3、夜间Auto-BiPAP呼吸机+低流量吸氧

90%治疗压力：15.0/9.7cmHg

治疗后≥3%氧减指数：7.68次/时

平均血氧饱和度：91.5%

最低血氧饱和度：71.0%

【进一步检查】

颈部CT：C2-T1椎体前纵韧带见明显条带状钙化骨化，第6、7颈椎前部偏左骨质增生膨大，突向喉腔

治疗：骨科予全麻下行颈前入路颈椎骨赘切除术

【术后一月复查】

95%治疗压力：14.2/9.1cmHg

治疗后≥3%氧减指数：1.12次/时

平均血氧饱和度：93.0%

最低血氧饱和度：87.9%

【术后一年复查】