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《我不是药神》背后的医疗真相：吃一辈子的特效药与不治病的医学！ 九种体质养生之一血瘀质 气郁质 湿热质、痰湿质 阳虚质、阴虚质 气虚质、平和质、特禀质 接前文： 第三个，我就讲一讲咳嗽病支饮的问题。什么叫支饮？《金匮要略》将饮分为四种，“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”。在支饮部分，从木防己汤开始，张仲景用了五张药方：木防己汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤。 它们虽然都是治疗支饮的，但是方义不同，那么读者就得犯糊涂了，就容易搞混淆了。同一个病名，为什么要用五张药方来治疗？在临床怎么用呢？这就带来了很大的困难。我现在讲几个方子，给大家临床来用。 支饮为四饮之一，因其像水之有源，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故名之。比如说，银行既有一个主行，还有一些支行。痰饮另起一支，另用一个方法治疗，说明它是一个特殊的病。有什么特殊呢？痰饮这个病，容易发生夹杂之邪，夹火，夹实，夹痰。夹杂之邪不同，张仲景用的方子就不同。我给这五个治疗支饮的方子起了个名字，叫“苓桂五方”。 头一个方子就是治疗夹杂实邪的木防己汤。咳喘，心下痞坚，有这些症状，就得用木防己汤。我在学习的时候喜欢辨，比如说看见苓桂剂，就辨苓桂剂。我有耐心辨，收获就很大，体会也深。对于这个木防己汤就不行，我看到它，就得躲它。我对《金匮要略》是滚瓜烂熟的，但到了木防己汤，卡壳，硬是没通过去。 有一次，我看到一个病人，囊肿，心促，咳嗽，喘烈，看了多个大夫无效，后来找我看病。他大概30多岁了，跟我说：“刘老，我这个喘，咳嗽可剧烈了，晚上躺不下，很多名流大夫、北京名老中医都看过，就是不好。”我说：“我给你看看。”我一把脉，脉弦，是一个痰饮病，随手就开了个苓桂术甘汤。这还有问题吗？苓桂术甘汤，这是我的拿手方剂。结果，病情不但不见好，还变得更加严重，心里憋闷得更厉害了。 病人来找我，说：“刘老，这方我吃了不见好，不舒服，心里憋闷得厉害，不能卧，一晚上没躺下，不能睡觉。”这就是“咳逆倚息不得卧”。后来，我又开了一方，祛痰利气，肃肺降气的，吃了又不见好，还来找我。 这是第三次来找我看病，我就有点坐不住了，他就有点意见了，没准心里在嘀咕：“你门诊量还是比较高的，看了三次还不见好，怎么回事？”这事就有点怪我了。 我仔细一看，他面色比较黧黑，喘促胸闷，心下也胀满，就想起书写的“喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施，膏枚二个如鸡子，辛苦寒温各适宜”，显然是木防己汤证，不能用苓桂术甘汤。我没用过木防己汤，万不得已，也只能开了。 结果，这个囊肿的病人吃了就见好了，他非常感激我。这是什么病呢？这是痰饮夹湿。它不叫支饮吗？这是水饮病的另有一支，是痰饮里面夹湿的。木防己汤中的防己是祛湿的。 我上次给大家讲过肝炎，有一些肝炎病人的尿利不下来，就是里面夹湿，光利水不行，还得加上利湿的药，湿一动，尿就下来了。 中医看病，讲究风寒暑湿燥火、五运六气，这特有道理。西医看病，看微生物，这是球菌，就得抗菌，不谈六气。有时候出事了，它不一样了，烧退不了，换医生，是病毒感染，用杀病毒的药，或注射，或输液，就好了。为什么呢？它的病原体不是球菌了，是病毒，得换方法了。咱们中医采用的方法是祛痰、利水、利湿，夹湿就得用祛湿的药。只要咳喘，面色黧黑，眼眶发黑，就用木防己汤，效果非常的好。 湿有在上、在下之分。如果湿邪下移了，到了心下，《金匮要略》中有“心下有支饮，其人苦冒眩”的条文。“心下”不是胸膈，“苦者，甚也”，“冒眩”就是头目眩晕，“苦冒眩”就是晕得厉害。这个病的特点是水里有湿。 这个地方要多说两句。我学《金匮要略》的时候，对于这一条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”就不明白。 这书上说得太简单了。谁知道他是心下有支饮？“苦冒眩”就是支饮吗？不得要领。不过，我会观察，会问。观察来观察去，我就发现泽泻汤主治的是头目苦冒眩，舌体肥大。用泽泻汤，也就泽泻、白术这两味药，治一个，好一个。 因此，我写了关于泽泻汤的文章，在北京中医药杂志发表了。这篇文章解释了为什么泽泻汤证有舌体肥大的表现：舌是属于脾的，脾主湿，脾湿太盛，故舌体肥大。 有一年，我巡诊到河南，河南卫生局局长接待了我。他有一个老朋友，姓王，就是头目眩晕，晕得厉害，眼睛都不敢睁，每天就像腾云驾雾似的，手颤，毛笔字都不能写。为什么呢？后来，卫生局局长就把我推荐给了王老先生。 见到他，我仔细一看，舌体硕大，舌质黯，舌苔白滑厚腻，脉弦沉，就给他开了两味药，泽泻、白术，泽泻汤。卫生局局长就把药方交给了他。王老也是老知识分子，文学修养很好，他拿到药方一看，说：“这都是名家啊！北京下来的名家，那是很了不得的，就开这两味药？我这病这么厉害，什么药没有吃过啊？可都没好，就这两味药能治疗我的病吗？” 后来，他老伴就劝他：“人家大夫给你开的药，两味药也好，三味药也好，给你开，你就吃啊。你不吃怎么行呢？”他勉勉强强地就把两味药熬了吃了。吃药以后，这心里头的堵就感觉有出路了。什么感觉呢？他浑身出汗，出了一身黏汗，出得越多，脑袋就越清爽。这就是湿邪从毛窍而出，就是泽泻、白术的力量。 出汗以后，身体就轻快了，手的震颤也停住了，睁开眼睛一看，眼前一片亮，眩晕的症状就没有了。 他可高兴了：“北京的大夫用了两味药，就把我的病给治好了！”泽泻汤证的诊断依据是舌体肥大，脉沉弦。湿邪外出的时候，会有濈然汗出，说明泽泻、白术有发汗的作用。 再有就是“支饮胸满”，原文很简单，主方是厚朴大黄汤，只有三味药，厚朴、大黄、枳实。这三味药和《伤寒论》中的小承气汤药物组成一模一样，但两个方子剂量不同。小承气汤大黄是四两，厚朴大黄汤是大黄六两。这个人有支饮，咳喘胸满，大黄用到六两这么大的剂量，还用厚朴和枳实，敢用吗？ 很多人对于《金匮要略》中的方子都不敢用。有了好方也不敢用，说明他是丈二和尚，摸不着头脑。还就得用，硬着头皮往前贴，要跟这药方贴近，发生联系，这样才行呢。 有的医家作注，说《金匮要略》中提到的“胸满”错了，应当是“腹满”。腹满用小承气汤，不就对了吗？也对也不对。原文应该是“胸满”。支饮咳喘，憋气，胸部里面胀满了。接下来，张仲景没有讲肚子满不满。为什么没有说？张仲景说话是少而精，是启发性的教学方法，他把重点点出来了，其他的就靠你自己去理解。 我在临床上见到这种痰饮病人，咳嗽，气喘，胸闷，病很重，大便干燥，牙疼，舌上生疮，上焦火旺，可以用厚朴大黄汤。这个药吃下去以后，就得拉肚子。大便泻出来了，上面就舒服了。病人会主动地提出加大黄：“大夫，你还给我使一使那药，泻一泻，我就痛快了，拉拉稀，我就会舒服了。” 其实，小承气汤加大大黄剂量，就能治支饮胸满，而且效果是非常之好的。大黄可以用到六两，不要怕。不是要学习古人，继承古人吗？要勇敢一点，古人的经验要继承下来，这是非常必要的。 张仲景治疗支饮用了五张方子，那有没有第六张，第七张，第八张？肯定是有的。那为什么不写了？什么都写，写不完，就得挑重点写。治病时就得体会，会之以义，自然而然就明白了。 总结一下，我们讲了三则内容。第一是从小青龙汤开始，用麻黄剂治疗痰饮，寒痰水饮；第二是用桂枝剂，苓桂术甘汤，祛痰饮，保心肺之气；第三是讲到支饮的五张方子中的三个，治疗支饮病效果是非常之好。 《金匮要略》这本治疗杂病的书，它不是昌平的大道，胸痹、寒疝、血痹、还有阴阳毒等等，看着是零零碎碎的，但是它有针对性的方子，效果是非常之好。 比如说，治疗阴阳毒：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”我在临床上，一个病人找我看病，牛皮癣，这病不好治，“外科不治癣，内科不治喘”。那怎么治呢？我就想起《金匮要略》中的记载，用了升麻鳖甲汤，升麻、鳖甲、当归、甘草、雄黄、蜀椒，就这么治，还真见好。现在治疗牛皮癣的药，如白花蛇舌草、半枝莲、茜草、紫草，都是凉血解毒的药，去不了根，到时还是要复发的。我就治了两例，它不复发了，痒也止住了。 我用的是什么呢？我也用一些凉血解毒的药，但是我配上了升麻鳖甲汤，那就有力量了，方子里面有雄黄、蜀椒，利肺杀虫的效果很好，痒就止住了。 由此可见，《金匮要略》里面有很多非常宝贵的东西，我们要继承，要用。弃而不用，等于没学。要跟它耳鬓厮磨，天长日久，被我所化，就行了，就会用了。 编者按：本文还可以与刘老另一本书《伤寒论临证指要》之中水证篇的相关内容互参，方便大家进一步学习刘老的学术思想与经验。 （文源：《刘渡舟伤寒论专题讲座》作者/王庆国等编，选自：岐伯有道 ） |
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