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临床工作中，很多患者会拿着乳腺检查的报告单寻问医生：“这次的检查结果是否正常？看起来像是恶性的还是良性的？”，“大夫，报告单上面的BI-RADS是什么意思？这是得乳腺癌了吗？”、“医生，我的病是做X线、乳腺彩超、还是核磁共振呢？哪种检查更权威？”然而与此同时，临床工作中也有很多乳腺外科的医生，对于分“类”或分“级”摸不清头脑！小编也在工作交流中看到了很多大型三甲医院的医生，仍然应用“BI-RADS分级”描述乳腺疾病，对于看不懂的检查报告，大多数患者都会感到恐慌，得病与否，严重程度等问题都会导致患者夜不能寐。简而言之，超声“分级”在临床工作中代表了增加病情的严重程度，而“分类”一词则描述检查结果的价值以及意义。所以今天，小编就在这里指导大家看懂乳腺彩超及钼靶报告，此处都是“干货”，望您认真学习！ 美国放射学院—ACR提出了乳腺数据和影像报告系统（BI-RADS）分类，针对乳腺的影像检查包括：彩色多普勒乳腺超声检查，钼靶检查，乳腺磁共振检查，同时对上述报告进行了规范化的系统描述。 一、分类背景 美国放射学院—ACR于上世纪九十年代提出了该分类系统，直至2003年已发行了第4版。此分类系统可以作为质量控制手段，也可以使影像报告标准化，使影像分析过程中的混淆大大减少，更有利于多种医疗机构对诊断结果进行综合检测。与此同时，ACR系统的第4版增加了乳腺磁共振的报告分析方法。
二、分类依据 1.正常的影像表现 （1）乳头及乳晕区域：大小不一，位于乳晕正中央，乳晕区呈圆盘状，其厚度约1mm至5mm。 （2）皮下脂肪：5mm至25mm，位于浅筋膜与皮肤之间，年轻时较薄，年纪大时开始肥胖增厚，有时，腺体脂肪与脂肪型腺体不能分辨。 （3）皮肤：均匀，呈线样，约0.5mm至3mm。 （4）浅筋膜浅层：膜性结构位于乳腺组织外。 （5）悬韧带：支撑乳房，可不显影或呈细线状。 （6）乳腺导管：约15至20支，均开口乳头，多分支，可呈放射状的走行。 （7）腺体分型：一，致密型，未育和年轻者，结缔组织多及腺体，脂肪较少，高密度影。二，脂肪型，老年女性已生育，腺体多为脂肪。三，中间型，生育女性多为中年，腺体正在萎缩的过程中，杂有脂肪及腺体。 （8）乳腺后区脂肪：位于胸壁前，厚约0.5至2mm，有透亮线。 （9）血管：直径不一，未生育者较细，哺乳期者增大。患者动脉硬化后可呈现柱状或双轨状。 （10）淋巴结：可不显示，也可为约1cm左右圆形的结节，亦可以椭圆形或蚕豆状。 2.异常的影像表现 （1）肿块：大小，边缘，形态，密度。 （2）钙化： a良性：呈颗粒状，较大，粗杆状，爆米花状，蛋壳，分散分布，新月和环状。 b恶性：呈细小颗粒，大小不一，线样分支，呈簇状或节段状分布，浅淡不一，钙化亦可单独存在于肿块内。 （3）扭曲的结构：扭曲，变形，结构紊乱。 （4）局部的不对称：与对侧或之前相比。 （5）皮肤改变：增厚或回缩，为恶性。 （6）血供改变：增多为恶性。 （7）导管改变：乳头的下方有多支导管增粗。 （8）晕圈改变：肿物周围有薄透亮带，多为良性病变。 （9）淋巴结：形状不规则，多为恶性。 （10）导管造影中的改变：扩张，受压，充盈缺损。 三、BIRADS分类的方法和临床意义 （一）0类： 用于筛查，需进一步比较既往检查，或者其他影像评估。 1类: 无任何异常。双侧腺体对称，无肿块，无结构扭曲，无可疑钙化。 （二）2类: 良性，同1类，可有良性发现，是正常结果评估。 乳腺出现退化，纤维腺瘤伴有钙化，多发的钙化，脂肪病变，似脂肪瘤，囊肿积乳和错构瘤等良性病变，可诊断wie1类。 有时出现淋巴结，以及血管钙化，可见假体，术后结构扭曲，也被评为此类，意为无恶性表现。 （三）3类: 可能为良性，需定期复查。恶性概率小于百分之二，随访期间可能无变化，需咨询医生复查以确定稳定性。 大部份3类疾病会进行为期六个月的复查，也可增至2年及更长，从而确定肿物长期的稳定性，特殊情况可选择活检。 （四）4类: 可疑为恶性，建议活检。 此类病变无典型的恶性表现，恶性概率高于 3类。多数建议介入操作均属于该类。然而第四版指南建议再将四类病变分为A，B，C，从而提示细化的恶性程度。 4a: 需要介入恶性可能小。预计为非恶性。活检或细胞检查若为良性，进行每6个月的随访。 如果可以可触及，边缘清楚，超声怀疑纤维腺瘤或囊肿、脓肿等，可定为此类。 4b ：恶性可能居中。需与病理学及影像学结果严格对照。边缘清楚，病理报告为纤维瘤可随访，病理结果如为乳头状瘤，则切除以活检。 4c：中度恶性，无典型恶性表现（5类）的病变。边缘模糊，实性肿块，不规，簇状的细小钙化。最终结果可能为恶性。 （五）5类 需采取措施，（可肯定为恶性）。高度怀疑是乳腺癌（百分之九十五），不规则毛刺状高密度影，线样或段样分布的钙化，伴多形性钙化以及毛刺状的肿块，不需要术前活检，可直接手术，术中送冰冻病理即可。 （六）6类 活检已有报告证实为恶性，影像检查能够确认。 四、乳腺钼靶，多普勒超声，乳腺磁共振这三种方法哪一个更准确？ （一）多普勒超声： 中国女性多为致密腺体，脂肪少，或者对于孕期妇女，未成年女性，哺乳期女性，超声最为合适。一名优秀的超声科医生可以通过细致的乳腺彩超检查，将诊断的准确率提升到80%或以上。 超声可反复做，定期做，便宜，无患者群体限制。 （二）乳腺钼靶： 此检查方法可准确看到乳腺钙化，分辨高密度肿块影。对于乳房萎缩的老年妇女，脂肪型腺体更为合适。乳腺钼靶的诊断准确率可达80%。 致密性乳房不常规推荐，一年内不建议反复检查。 （三）乳腺磁共振： 核磁共振对没病的判断准确率为100%，点赞！到但是对钙化的诊断率为90%，因此，磁共振检查，有优势。但它的缺点为，费用贵，无阳性症状者做此检查大材小用！。 因此，每种检查均有局限性，对于你来说，根据自身情况，选择合适自己的方法，才是正确的做法！听从专家的建议，适合你的才是最好的！ 五、医患共同面对的问题 对于各种新兴的检查手段，对于患者来说都是陌生且存在疑惑的，很多患者通过片面信息的搜索，对疾病有了偏颇的认识，一味要求做某一种检查来全面了解自己的病情，这种做法是不可取的，因地制宜，因人而异，相信医生，才能得到更好的诊断，得到更好的治疗。目前看来乳腺的手术越做越小，生存质量也越来越高，早诊，早治，早预防，才是最终提高生存率，使妇女获益的良方。 针对乳腺良性肿物，吉林省人民医院现开展超声引导下麦默通微创旋切术，不住院，无疤痕，用美丽治愈病痛。适合年轻女性，良性乳腺疾病，男性乳腺增生及对美容效果要求高的临床患者，现介绍双乳多发肿物病例一例，手术效果图及超声影像如下：一个微型刀口，解决多个乳腺肿物。欢迎各界朋友前来咨询！ 术后切口效果 肿物分布示意图  肿物彩超图像 |
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