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嘉宾：北京大学肿瘤医院郝纯毅主任 了解肝细胞癌的基本常识 1）肝细胞癌是这样形成的 肝细胞癌与其他的一些常见实体肿瘤（比如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甚至甲状腺癌）一样，都有一个长期的发生发展的过程，但是与其他一些肿瘤也有不同，它有一个很显著的特点，就是往往发生在一个长期慢性的肝病基础上，比如说长期慢性的肝炎、肝硬变。 在我们国家，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化，乃至一些特殊地区的水污染、黄曲霉毒素的污染等，都是导致长期慢性肝病的主要病因。当然有些病因是地区性的，它的高发区域往往也是肝硬化、肝癌的高发区域，所以这些因素我们认为是肝癌的高发因素。 2）肝细胞癌常见的临床表现 其实在比较早期的时候，肝癌包括其他一些常见的恶性肿瘤，比如说乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、结直肠癌、胃癌等，往往都没有特异的症状。而对于肝癌来讲，由于它多发生在一些长期慢性的肝病的基础上，所以说很多肝病的症状与肝癌的早期表现是伴随而来的，比如说纳差，也就是说我们食欲不好、乏力、没有精神、厌食，甚至消瘦、黄疸、腹水、蜘蛛痣、下肢肿胀等。这些都可能是一些肝癌的表现，也可能仅仅是严重肝硬化、严重肝病的表现。所以，我们要明白，很多恶性肿瘤，包括肝癌在早期是没有特征性的表现的。 肝细胞癌的相关检查 1）两类人群需要进行肝细胞癌筛查 肝细胞癌的筛查分成高危人群筛查和肿瘤本身针对性的筛查。高危人群筛查是针对有高危因素的人群进行筛查，比如说长期慢性乙肝病人、有肝硬化的病人、患有丙肝的病人，这些都是我们医生所指的肝癌的易发高危人群，也就是我们进行肝癌筛查的重点人群。另外一部分，我们需要重点关注的人群就是那些肝脏已经出现了可疑的病变，但是又没有明确是肿瘤的这部分病人，或者没有明确是恶性肿瘤、肝癌的这部分病人就需要进行特殊的、关注性的检查。他的检查期限、检查的关注度都要比一般的高危人群还要具体，关注度还要高一些。 2）影像学和实验室检查，是肝细胞癌筛查的主要方式 对于肝细胞癌针对性的检查，主要分为影像学检查和实验室检查。影像学检查最常用的是体表超声，这是比较经济实用的一种检查方法。它有它的优点和缺点，比如对检查医生的经验和水平以及对设备要求比较高。另外，必要的时候我们还会采用增强的CT或者核磁等等。对于实验室检查，主要包括肝功能检查、血常规检查以及肿瘤标志物检查。对于肝细胞癌，肿瘤标志物的检查，主要的一个检查项目是甲胎蛋白，就是我们常说的AFP。如果是胆管细胞癌，除了甲胎蛋白以外，往往还包括了CA199，以及癌坯抗原，也就是我们常说的CEA。 3）诊断肝细胞癌，通常不需要病理学检查 关于肝细胞癌的诊断，要特别要强调的是，肝细胞癌是唯一一个不需要病理学诊断的实体瘤。通过影像学的诊断，就能够确诊。当然在一些特殊情况下，在影像学表现不是那么确切，不是那么典型的时候，其他一些相关的检查手段，比如增强的超声、针吸活检，都是必要的手段。但是对于绝大多数肝细胞癌来讲，通过增强的CT或核磁就能做出明确的诊断。 免疫治疗，超出预期的肝细胞癌治疗方式 1）多种方式可以用于肝癌的治疗 肝癌的治疗方法包括外科治疗，内科治疗，放疗等等。外科治疗主要包括外科手术切除，以及肝脏移植，目前认为可以取得潜在治愈机会，当然有严格的适应症。内科治疗包括化疗、以及新近发展的免疫治疗、靶向治疗。化疗这几年我们国家取得了一定的成果。靶向治疗此前一直是索拉非尼一枝独秀，但现在有一些新的药物，尤其是仑伐替尼，给这一领域带来了新的曙光。免疫治疗是整个肿瘤领域中的一个新的热点，也是最有希望的一个研究方向。它不仅仅对整个肝癌人群有超出预期的效果，而且对中国人更有好的效果。 2）免疫治疗获益突出，是肝细胞癌治疗的新希望 化疗、靶向治疗和免疫治疗这三种类型的治疗方式中，针对肝细胞癌来讲，免疫治疗无论是在生存期的延长方面，还是在有效率方面，以及今后与其他不同类型的药物联合应用带给我们的获益方面，应该说给我们的希望会更大，我们对免疫治疗的期待也会更高。 3）肿瘤免疫治疗安全可控，值得未来深入研究和使用 免疫治疗在肿瘤治疗领域中，还属于比较新兴的一种方式。可以说我们对这种治疗方式的研究，无论是从疗效的期盼方面，还是从毒副反应的应对方面，还远远不够深入。但是从目前的经验、数据、临床研究的结果来看，免疫治疗的疗效还是非常令人满意的，而且并发症、毒副反应，都在可控制的范围内，应该说没必要引起太大的忧虑。 |
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