儿科诊疗常规--急性感染性喉炎

【概述】

急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)为喉部粘膜急性弥漫性炎症，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，引起的喉梗阻常为儿科急症之一。可发生于任何季节，以冬春季常见，多见于婴幼儿，由病毒或细菌感染引起，常见病毒为副流感病毒1 型，其他有副流感病毒2、3 型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病。

【病史要点】

1、了解有无上感、麻疹等先驱疾病，喉炎发生的时间以及与先驱病的关系。麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起。

2、询问发热、声嘶、犬吠样咳嗽，喉喘鸣(哮吼)、吸气性呼吸困难等基本表现，注意其发生和发展过程，严重程度。并与痉挛性喉炎(常夜间突发，重复发作，无全身症状和发热)和喉骨软化症(先天性喉喘鸣，卧位明显，哭声正常，无全身症状，2 岁自愈)鉴别。

3、病后精神、神志状况，有无极度烦躁或转为萎靡，嗜睡、无力等全身衰竭症状。

4、有无异物吸入史和白喉流行病接触史，注意与喉内异物及喉白喉的鉴别。前者常骤然起病，早期无发热；后者起病缓，中毒症状重，犬吠样咳嗽轻或不显，声嘶、呼吸困难逐渐加重。

【体检要点】

1、有无鼻扇，紫绀，烦躁不安，出汗以及吸气性喉喘鸣，三凹征(以胸骨上凹最明显)等吸气性呼吸困难。安静时抑或活动后出现。

2、注意心音和心率，呼吸节律与频率，肺部呼吸音有无减低，有无管状呼吸音和啰音。

3、咽部有无充血，渗出物或假膜，注意其颜色、大小，是否易刮脱，喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色，不易搽去。

4、判断喉梗阻程度

表1-13 喉梗阻分度

喉梗阻分度                 临床特点

I 度           患儿仅于活动后出现呼吸困难

II 度          患儿于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难

III 度         呼吸困难严重，三凹征明显，因缺氧出现烦躁不安，口唇发绀，心率增快，肺部呼吸音降低

IV 度          呼吸极度困难，缺氧明显，患儿由烦躁转向衰竭，呼吸无力，三凹征不明显，心音低钝，肺部呼吸音几乎消失

【辅助检查】

1、咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培养，注意找白喉杆菌。

2、与喉异物或喉白喉鉴别困难者，在病儿情况允许时，考虑直接喉镜检查。

【病情观察及随访要点】

1、密切观察呼吸困难和缺氧程度。药物治疗见效时，通常12~24 小时好转。继续加重时，作好气管切开准备。

2、气管切开后，注意气管分泌物量、粘稠度和颜色，必要时反复取分泌物做细菌培养及药物敏感试验。密切观察体温和肺部体征，警惕继发感染，尤其是肺炎的发生。

3、治愈标准：体温、呼吸正常，犬吠样咳嗽和喉喘鸣消失。气管切开者拔管顺利。

【诊断要点及鉴别诊断】

1、诊断要点：急性起病，以声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难为表现，注意判断喉梗阻程度；

2、鉴别诊断：需要与先天性喉软骨发育不良、白喉、呼吸道异物、咽后壁脓肿相鉴别。

【防治措施】

1、控制感染：抗生素虽对病毒感染病例无效，由于较重病例大都合并细菌感染，故应选用适当的抗生素，可做血培养，待细菌培养及药物敏感试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。

2、肾上腺皮质激素：有喉梗阻时应用，可使炎症及水肿较快消散。轻症可选用强的松口服，重者氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静滴，剂量偏大，1~3 次症状好转即停用。

3、对症治疗

1)雾化吸入布地奈德

2)烦躁不安者，酌情给予镇静剂，可交替使用，禁止用吗啡类药物，以免抑制呼吸。

3)呼吸困难者给氧。

4)病情较重者注意保证足够的输液量和营养。

4、气管插管或切开

经上述治疗喉梗阻症状仍无明显好转，以及Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻者应及时气管插管或施行气管切开术。