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肾气丸，这个名称比较混乱，又名金匮肾气丸、八味肾气丸、八味丸、崔氏八味丸、桂附八味丸、八味地黄丸、桂附地黄丸。本方首见于《金匮要略》，于第五、六、十二、十三及二十二篇中，分别用以治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴及妇人转胞等疾患。《金匮要略》中本方主治五种病症：1，脚气上入，少腹不仁；2，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；3，短气有微饮，当从小便去者；4，男子消渴，小便反多；5，妇人转胞，不得溺者。 《金匮要略》八味丸。第一次出现在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇。崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两。右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。”其方前冠“崔氏”，已明此方非仲景原方。那么, 崔氏又是何许人? 比较共识是初唐人崔知涕，著有《崔氏篡要方》，内有崔氏八味丸。由于肾阳虚弱，不能运化水湿，水湿毒气侵犯于下，随经犯上，聚于少腹，所以就少腹不仁。胡希恕老前辈讲过，少腹不仁是肾气丸的主证，胡老要求我们要记牢。 八味丸第二次出现在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”所谓虚劳，是指多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。教科书告诉我们“肾虚则腰痛”。肾与膀胱有经脉相互络属，肾气不足，则膀胱气化失权，少腹拘急，小便不利。故以八味肾气丸助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾气振奋，诸症自愈。
第三次出现在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”肾气虚弱，气化失司，不能化水，则水泛心下而为短气。肾气不足，膀胱气化无权，则可见小便不利。“当从小便去之”，是说本证治法，宜化气利水, 使气化水行，饮有出路，则短气自除。故用金匮肾气丸温肾化水以增强肾的气化功能，从而达到小便利、微饮去、短气平的治疗目的。 第四次出现在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”本条所论属下消证治。肾脏阳气虚弱，气化失常，不能蒸腾津液以上润，故渴而饮水。膀胱气化失司，开合无权，蓄泄失常，其贮尿和排尿的生理功能发生障碍，致使开多合少，故小便反多。故以金匮肾气丸补肾之虚，温肾之气，以恢复其蒸津化气的生理功能，则消渴小便多诸症自然痊愈。
第五次出现在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》篇:“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰；此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”此条所述妇人转胞之证的病机是肾气虚弱，膀胱气化不行。由于病不在胃，故饮食如故；病在于膀胱，故脐下急痛，小便不通；水气不行，浊阴上逆，虚阳上扰，故烦热不得卧而反倚息。治以金匮肾气丸振奋肾气，恢复膀胱气化功能，小便通利，则妇人转胞不得溺之证随之而解。  上述五段条文所列五种疾病，病因及症状各不相同，但其病机却相同，其证皆属于“肾阳虚”、膀胱气化功能失常。肾阳不足，下焦失其温煦，膀胱之气不化，故少腹拘急，小便不利；肾阳虚，不能化水，水泛心下，微则短气；肾阳虚，水饮不化，则少腹拘急不仁；肾阳虚不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水液偏走前阴，故饮一尿一；肾阳虚，膀胱之气不化，故不得溺。肾气丸能温肾化气“补阴之虚以生气，助阳之弱以化水”，肾阳振奋，气化复常，则上述诸症皆愈，故一方而治五病。这又一次完美再现异病同治的中医治疗学特色，异病同治的基础是异病同证，所以说有是证用是方，不必太拘泥于到底是什么病。 肾阳是人体热力的来源，五脏的阳气非她不可，都根源于她。肾阳的温煦对人体的影响主要表现在体温方面：如果肾阳虚了就会出现四肢不温，恶寒蜷卧；还有就是影响生殖功能导致阳痿不育不孕；再有就是火不暖土，下利，完谷不化。肾阳虚有轻重的不同，轻的比如肾气丸证，重的有四逆汤证。从上面五段条文可以看出，肾气丸证主要侧重于水液代谢的障碍，这是她的病机重点。
肾气丸证病机侧重于水液代谢的障碍。临床表现来看，会出现比普通人怕冷，肾阳不足嘛。肾阳蒸化肾阴产生肾气。肾阳虚不足以化气行水，水湿就会内停。肾气化生不足，膀胱开合不利，不能正常的开合，合多开少就出现小便不利，开多合少就会出现小便反多。因为是肾阳不足，水液代谢障碍，水湿壅滞。所以她应该是舌淡胖舌苔白嫩，脉象应该是沉而且细弱。 针对她的病机，治疗方法应该是温肾阳、补肾气、利水湿。肾气丸的药物配伍主要有三组：第一组是补阳药；第二组是补阴药；第三组是利水药。请继续往下看。 第一组药，桂枝和附子，温热药。各用一两，量小。这个要记住，桂枝附子的量要小，这才叫做肾气丸。因为她主要针对水液代谢障碍，不能大量使用，也不能用肉桂，如果剂量大了或改桂枝为肉桂，方向就偏了，变成治疗火不暖土、不孕不育。在这里用附子温补肾阳去除内寒，桂枝温通经脉、温阳化气、温化水液。
第二组药，干地黄、山茱萸、山药，金匮要略叫山药为薯蓣。这三味药是补阴药，但是在这里能够起到温肾的作用，这叫做阴阳双补。温补肾阳一般要把补阳药和补阴药相结合。这正和张景岳同志所讲的“善补阳者，阴中求阳”道理一样。补阳药和补阴药相结合以后，可以避免补阳药的过度温燥之性，可以较长时间服用。
第三组药，泽泻、茯苓、牡丹皮，利水药，起到利水渗湿的作用。考虑到肾阳虚以后，阳不化气，会造成水湿壅滞，这些湿浊，除了要增强温阳化气力量之外，还要加一些利水渗湿的药物来加强排除湿浊的力量，这也是肾气丸的用药特点之一。 根据以上分析，我们可以归纳肾气丸证的主症和病机：病机是肾阳不足、气化不利。主症包含有腰酸腿软、下半身不温、少腹拘急、小便不利或小便反多、夜尿明显、阳痿早泄、舌淡胖苔白嫩、脉沉细弱，还有就是脚气、水肿、消渴、痰饮、转胞等病。  高源明老师作品《十亩苍烟秋方鹤》 |
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