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感谢赵毅老师赠《医学研悦》一书。该书为明代湖北名医李盛春著。刻于明天启六年（1626年）。由伤寒、伤暑、胤嗣、病机、杂症等全书合成。胤嗣介绍男女交媾、怀胎、生男生女，及新生儿调护。有一定特色。全书以方药为主。其末“附刻小儿推拿卷十”为小儿推拿内容。 认真阅读，并同明代其它小儿推拿著作比较之后，发现该书主要内容辑录于《小儿按摩经》和《推拿妙诀》。 但该书对小儿推拿也有贡献： 1.推拿之由（源） 该书开篇《论推拿之由》有“太白金星，怜其陷罹苦途，指点手法，付马郎救济孩童，无论初病沉疴，举手奏效”。 古人无论写书，还是技艺都没有自信心，常常托名人或托神仙之名。太白金星显系托词。但所托付之人马郎则为明代实实在在的医家，而且以小儿推拿出名。 马郎活跃在明代弘治年间（1488-1505年）。因为揭榜进入楚王府，治好皇子的惊风，名声大振，留在宫中，施行与传授小儿推拿技术（隆庆之变之前称“小儿按摩”）。传授需要教材和文字。据此，袁洪仁推测马郎撰写有《马郎按摩》。流传民间，普及和推广了小儿推拿。 2.推拿之特色 推拿用手操作。手之所及为皮部、经络、肌肉。手之所动为关节。手法之顺逆关乎气血运行。故《医学研悦》强调小儿推拿特点为“手足血脉，赖之乎节宣流通”。即推拿的特色在于影响血脉。治疗的最高境界和原则为“节”“宣”“流通”。节为调节，使之不会太过和不及。宣为宣散（发），提升与祛邪。流通则是使经络血脉通畅。 该书并不主张小儿服中药。认为“彼世妄投汤剂，不惟无益，且匕剂稍瘥，害从其后，悔之无及，可胜悼哉！志此者，尤当于推拿一法留意焉” 3.推拿程序 原文“任是惊风痰热，及一切内外等证，一以后法行之（男子上三关，女子下三关为热。男子下三关，女子上三关为凉）。若能循经推掐，按穴运行，无不顷刻立应者，诚不刊之书，救世之诀也。”特别提到“循经推掐”。有一定启发性。即临床判明某脏腑病症之后，应取某经，沿经络一路推来，以调理相关脏腑和经络。 4.特殊的推拿方法 （1）分阴阳有轻重之别 “分阴阳以大指分轻重掐之。凡作寒作热，潮热水泻用之。热阴重，寒阳重。阳属火，阴属水”。 （2）运八卦有九轻三重之法，凡胸膈饱闷，痰气喘急，饮食不进者，以此法用之。咳嗽用离亁，饮食不进用坎艮，肾水枯渴气喘用坤兑，泄泻用震巽。 5.明确提出顺时针为补，逆时针为泻。 书中独立一幅图，名为《背上六推骨节法》。正文中并无“六推”内容。图中右上角明确标示顺时针和逆时针图案。规定顺时针为补，逆时针为泻。这应该是最早的小儿推拿方向补泻的标准。 6.建立脏腑归经论治模式 这是本书最大贡献和主要成就 这之前，明代陈氏《小儿按摩经》、龚云林《小儿推拿活婴秘旨全书》和周于蕃《推拿妙诀》均有脏腑证治歌诀。相互之间大同小异，区区一句顺口溜而已。李盛春将其扩展为三。其一介绍脏腑病症的主症和诊断，其二介绍歌诀，其三设立处方。处方有主穴，也有配穴，君臣配合，确保疗效。 中医以脏腑为中心。各脏腑之间在症状、病机、治法方面肯定不同。但同一脏腑，由于建立在共同的解剖、经络、生理功能、五行属性和气血特质等基础之上，因而，同一个脏腑的病症可以通过相同的方法进行防治。这一思维和具体内容值得借鉴和学习。特别整理如下： 五脏病（以下除胃腑部分缺失，笔者增添外，其余全是原文）。 心脏 诊断：心额多青色，惊痛卧不安，赤时身壮热，黄燥汗难干。 歌诀：心经有病热痴迷，天河水过入洪池，八卦运行从况重，阴阳经脉要相宜。 基本方：退心经之热以天河水为主。推肾水推脾土，退六腑，运肺经，运八卦，离兑要重。分阴阳，揉小天心，二人上马，掐五指节，水底捞明月，打马过天河，推天门入虎口，揉斗肘。 肝脏 诊断：左脸腮青赤，身躯时发热，肝悬筋脉急，惊哭又攒眉 歌诀：肝经有病人多痹，推动脾土自能除，八卦阴阳单展翅，飞经走气即安舒。 基本方：退肝经之症，以脾土为主。清天河水，掐五指节，飞筋走气，凤凰单展翅，按弦走推摩。 脾脏 诊断：鼻燥身热走血来，名鼻衄。青黄溲不利，吐泻冷物伤。 歌诀：脾经有病食不进，补脾八卦阴阳并，又开肺腑虚横纹，立时攻效如神圣。 基本方：脾土以补为主，推三关运八卦，艮要重，分阴阳，推四横纹，推天门入虎口。 肺脏 诊断：右脸腮青白，咳嗽无留停，痰涎多呕逆，不食无精神。 歌诀：肺经有病咳嗽多，离经坎重久推摩，肾水阴阳分左右，免教咳嗽到沉疴。 基本方：退肺经之症，以泻肺为主。推肾水分阴阳，凤凰单展翅，二龙戏珠，推天河水，入虎口。 肾脏 诊断：额赤主耳聋，气结小肠中，闭塞膀胱路，冷气滞不通。 歌诀：肾经有病小便涩，推动肾水即救得，汤池上下小横纹，方知此是神仙诀。 基本方：退肾，以肾经为主，推三天，退六腑，二人上马，运水入土，打马过天河，猿猴摘果。丹凤摇头。 六腑病 胃腑 鼻燥孩儿哭，肺因热有余，白青连口鼻，吐泻冷伤食。 歌诀：胃经有病呕逆多，脾经肺经推即和 基本方：退胃腑之病，以脾经、胃经为主。推肺经，运八卦，揉板门，足三里。 大肠腑 歌诀：大肠有病泄泻多，揉脐尻尾按搓摩，八卦阴阳分外间，立地运动起沉疴。 基本方：以大肠为主。推脾土，揉脐尻尾，运八卦，艮亁重，离轻，运肺经，外间使，按弦走搓摩。 小肠腑 歌诀：小肠有病气来攻，横纹推罢板门从，脾土三关皆有法，精宁去病快如风 基本方：退小肠之症，以横门板门为主，掐精宁，推三关，退肺经，推脾土，运八卦，按弦走搓摩。 命门腑 歌诀：命门有病元气亏，八卦脾土大肠为，飞筋走气阴阳并，天门虎口不相离。 基本方：命门以脾土大肠八卦为主。推三关，运土入水，分阴阳，运肺经，推天门入虎口，飞筋走气。 三焦腑 歌诀：三焦有病生寒热，天河六腑阴阳诀，肺经脾土与天心，五经八卦五指节。 基本方：三焦之热，以天河六腑为主。掐小天心，推脾土，运八卦。掐五指节，按弦走搓摩。 膀胱腑 歌诀：膀胱有病作淋疴，肾水八卦运天河，明月心经俱有法，天心穴上更加摩。 基本方：退膀胱之热，以肾水为主。运八卦，清天河水，掐小天心穴，掐二人上马，水底捞明月。 胆腑 歌诀：胆经有病口作苦，忽听惊响悸必多，妙法推脾清肾水，阴阳穴上要频搓。 基本方：胆经以推脾为主。推三关，分阴阳，二龙戏珠，乌龙摆尾，按弦走搓摩。 7.针对某种主诉，创立“术对”“术组”治疗 由于小儿推拿介于治疗和保健之间。今人辨证论治都各自为阵，常常互相矛盾，更不用说交通和通讯不发达的古人了。湖北名医李盛春在小儿推拿中采取了针对主诉（症状）进行调治的方法。主诉是患者就诊的缘由，也是患者最为痛苦之所在，最揪痛着妈妈的心，也是医生想方设法要解决的根本问题之一。针对主诉，研究主诉，攻克或缓解主诉成为医生的立足之本。为此，该书几乎将所有儿科症状罗列出来，提供一个或几个确有疗效的穴位。为我们防治儿科病症提供了方法论和治疗经验。 内容太多，不能一一列出，附图片于后。 注意其句式“什么症状，以什么穴位为主”这个“为主”就是治疗这个症状离不开它。其它，则称为“加减”。 穴位配合多为2个，即是“术对”。也有3个以上，即“术组”术对和术组为固定搭配。常常提炼出经验效方。 |
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