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上周 有位近视小朋友的家长 在视库微信后台留言 在某医院了解到，用低浓度阿托品（0.01%）滴眼可以控制近视加深，于是便开始给孩子每天临睡前使用；但随后一段时间，孩子经常说看近不清楚。这是咋回事？ ▽ 不管多低浓度的阿托品，毕竟是睫状肌麻痹药物。临床中就诊的近视儿童患者存在双眼视觉功能异常的比例极高。很多孩子在检查调节灵敏度这一项时，有些甚至为零，表现为负镜根本无法通过。在这样一种基础上去点阿托品滴眼液，和往伤口上撒盐没啥区别！因此，点药前检查患儿的双眼视觉功能（眼位、集合、散开、调节等）极为重要。 听到这段专业解释，大家会有一种恍然大悟的感觉：一直以为双眼视功能检查只在验光时发挥作用，没想到在这里也举足轻重啊。 的确，越来越多的验光师在为顾客验光的同时进行双眼视功能检查，有些眼镜店甚至将此列为标准验光流程。但也有不少验光师，知其然不知其所以然，即使做完了视功能检查，也不知道怎么用，成了“为了视功能检查而检查”；最后还是用最开始验的度数给顾客配了一副眼镜。 ▼ 今天，我们就来聊聊 双眼视功能检查 究竟有啥用 ▼ 人眼的视觉功能（visual performance）包括：光觉、色觉、形觉（视力）、动觉（立体视觉）和对比觉（对比敏感度）；视觉功能检查(examination of visual function)是依靠视力表、色盲检查本、视野计、暗适应计等仪器，检查人眼的上述功能。
而我们通常讨论的视功能检查，实际上就是指其中的一项：双眼视功能（binocular vision）。 图片｜https://www. 外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像，经过大脑的视觉中枢融合为一，使人们感觉不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉，是我们睁开双眼看世界的基础。
双眼视功能可分为三级，“同时视、融合视、立体视”。
图片｜https://eshop. 双眼具有同时注视并感知的能力。 图片｜https://eshop. 是在双眼具有正常同时知觉的基础上，通过大脑的分析处理，能将同时来自双眼视网膜对应点上有轻微差异的两个影像综合为一个完整物象的功能。 图片｜https://eshop. 立体视觉是双眼观察景物能分辨物体远近形态的感觉，看物体是立体的，不是像照片一样只是平面的。 通过眼球的运动功能(集合能力)、眼睛的调节能力，以及集合与调节是否匹配等检查，可以判断双眼视功能是否正常。只有视功能正常，才能清晰、舒服、持久地看东西。视功能异常初期无明显症状，发展到一定程度时会出现视疲劳。
▼ 出生后，人的眼睛看到的不一定就是真实的世界；出生两周之后，孩子看到的东西与外界的实物才开始逐渐对应。17个月，就有一些孩子已经能够达到与成人接近的平面视力，第一级视功能健全。但也有不少孩子要到6岁后甚至更晚才达到这一水平。
图片｜www.glenmorevisioncenter.com 一级视功能什么时候完善，二级视功能才有建立的机会。但有些孩子因为各种原因达不到这个视力，比如双眼视力相差较大（超过标准视力表两行）；这时，二级视功能的形成就会受到影响。
为了看清事物，双眼必须能够盯住一个物体，才能形成两个能够融合的平面像。眼球对远近不同的目标，都要有能力准确追踪。从近到远，眼球的位置都不相同；只有能够实现追踪远近目标时需要的眼球运动范围，才能够保证准确地追踪。这个范围被称作融合范围。
正常的融合范围是从-5°到+25°；但如果这个范围小于10°，即使原来形成的二级视功能都有可能丢失。不仅丢失了二级视功能，还有可能出现斜视。没有融合（二级视功能），就没有实现三级视功能的条件。
图片｜https:// 因此，在儿童视力发育阶段，定期检查视力和双眼视功能就非常有必要！ ▼
人的两只眼睛并不是简单的单眼视觉叠加，而是为了提供良好的立体视觉感受，建立在双眼调节功能和运动功能的基础上的复杂工作。针对眼部调节、运动功能所做的检查即为双眼视功能检查，包括NRA、PRA、BCC、聚散能力测量等多项检查： ❶ Worth4 dot灯检查 主要为红绿分离方式检查双眼视，目的是为了检查双眼是否存在抑制、隐斜、和有无融像能力的功能性障碍。 ❷ 立体视检查 主要为偏正分离法检查双眼视的方式；目的是为了检查双眼立体视功能。 ❸ 不等像检查 主要为偏振分离法检查双眼视的方式；主要为检查双眼过大的屈光参差对融像能力的影响。 ❹ NRA（负相对调节） 是指在集合保持稳定的的情况下能放松的调节，即在屈光矫正的下双眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节。 正常值为+2.00—+2.50；如果大于正常值可能由于近视过娇（远视欠矫）所造成的，可检查一下矫正屈光度数是否出现问题。
如果小于正常值有可能由于长时间眼过度造成疲劳，使眼无法得到完全的放松所造成的；如果是青少年，会是假性近视的表现，（联合BCC来看，有可能BCC会出现调节超前的情况）。
❺ BCC检查（调节反应检查） 主要为给予双眼一个调节刺激量，看双眼的调节反应量如何，是正常，超前还是滞后。是指在集合保持稳定的的情况下能放松的调节，即在屈光矫正的下双眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节。 正常值为+2.00—+2.50；如果大于正常值可能由于近视过娇（远视欠矫）所造成的，可检查一下矫正屈光度数是否出现问题。
如果小于正常值有可能由于长时间眼过度造成疲劳，使眼无法得到完全的放松所造成的；如果是青少年，会是假性近视的表现，（联合BCC来看，有可能BCC会出现调节超前的情况）。 ❻ PRA（正相对调节） 是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节量。正常值为≥-2.50；如果小于正常值有可能会造成近视度数增长过快。 ❼ 远近水平隐斜 目前常用的隐斜视的检查方法主要有交替遮盖法、马氏杆法和vonGraefe。其中后两种方法需要在被检者有双眼同时视的基础上进行。 ❽ AC/A检查 AC/A：调节带动的调节性集合的量；每动用1D的调节时，所引起的调节性集合的改变量，由此也可以看出在增加+1.00DS或增加-1.00DS后，调节性集合的改变。 ❾ NPC（集合近点）与调节近点的检查 集合近点是测量从近点到两眼旋转中心连线的中点的距离。集合近点的检查结果在临床上可以作为诊断被检者是否存在集合功能异常的重要因素。 ➓ 调节灵活度检查 是指调节刺激在不同变化时所作出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，正常值为“单眼每分钟翻转11个周期，双眼为每分钟翻转8个周期”。 ⓫ 调节幅度 通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式15-0.25×年龄或查调节幅度正常值表（Donder），评估被检者的调节幅度是否存在异常。 ⓬ 聚散灵敏度 聚散灵感度的测量通常是采用12ΔBO和3ΔBI反转棱镜进行检查，一侧为12ΔBO，另一侧为3ΔBI，测量每一分钟的循环次数，其单位为cpm。 ▼
验光得到结果是当时眼部的屈光状态，一般可以满足验光距离时视物清晰，而正常生活工作中，我们要看不同距离的物体，需要调节、聚散——即双眼视功能的参与，所以应在屈光检查之后进行双眼视功能检查，若发现双眼视功能出现障碍，可制定相应视觉功能训练方案，利用工具对眼睛视觉系统进行锻炼，从而提高视觉功能、视觉舒适度。
图片｜http://www. 即使是相同的屈光度数，不同状态的双眼视功能需要不同的矫正方式，例如：
很多视疲劳和近视增长较快的青少年都会伴有调节、集合等双眼视功能的异常，通过双眼视功能检查和相应训练可以使视觉功能得到有效恢复，缓解视疲劳。有研究表明，这可能对近视控制也有一定的帮助。
图片｜https://specialeyes. 对于青少年儿童近视患者来说，进行全面的“双眼视功能检查”之后，可以选择多种不同的矫正方案，包括球面镜片、非球面镜片、抗疲劳镜片、渐进镜片、角膜塑形镜以及配合双眼视功能训练等，解决青少年由于双眼视功能异常引起的近视度数加深快，复视等。
针对成年人，可根据检查结果合理矫正，合理戴镜，合理训练能，有效解决成年人由双眼视功能异常引起的视疲劳，眼酸，眼涨，视近困难，困倦感等。只有拥有正常的双眼视功能才能享受舒适、持久的视觉。
图片｜www.istitutozaccagnini.it 天津眼科医院的李丽华老师在《用视功能分析八步法进行个性化屈光矫正》一文中，曾经举了这样一个案例： 过去碰到一个－1.50D的近视孩子，很多家长会问，他这个眼镜是不是只是上课的时候戴，写作业的时候要不要戴？那我们要怎么回答呢？我们的回答其实五花八门。有些人会说“看远看近都要戴”，也有人说“其实你可以上课戴，写作业不用戴”。那我们真正应该怎么去回答客人呢？我们就需要有视功能的思考。
我们去想，这个客人，－1.50D的近视，那他看近的眼位是怎样的呢？假如他是内隐斜，看近是不是可以不戴了？假如他是集合过度，是不是可以戴？假如调节超前，是不是看近就可以不戴了？
图片｜www.luminaeyecare.com 但假如这个小患者看近是个外隐斜，他有集合不足、调节不足，那他看近要不要戴这副眼镜呢？要的。很有可能就是因为你没给他戴眼镜，他的水平正融像功能又不好，那他一定会刺激调节，他期待通过调节性的集合来补偿他融像功能的不足。调节被刺激的结果，就是引发了调节的超前。而调节超前就是我们临床上说的“假性近视”。3个月的时候是假性近视，到6个月的时候会不会变成真性近视呢？到明年回来的时候，－1.50D变成了－2.50D，后年－3.50D，会不会是这样的结果呢？ 所以，要理解如何从双眼视的角度去思考你的客人，为他进行个性化的屈光矫正。
▼ 关于双眼视功能的科普 就到这里
还有一句话要唠叨一下 30年前，眼镜店有一个“全国统一”的广告语：“电脑验光，立等可取”；今天，这句广告语已经更改为“医学验光，科学配镜”，这是行业的进步，也是对患者的尊重。
双眼视功能检查在越来越多的眼镜店受到了重视，被列为标准流程，印刷出来挂到了墙上。然而，许多验光师并不能把视功能检查的结果运用到配镜处方和训练方案中，也没有向顾客解释这项工作的意义。于是就出现了这样的尴尬：顾客对“漫长”的验光时间产生抱怨，甚至认为“验了半天还没验出来，你的技术是不是不行啊”。
所以，今天的这条微信，就是想提醒每一位验光师“双眼视功能检查的意义”，同时也告诉每一位消费者，双眼看到1.0并不代表你的视觉就没有问题，还需要进行视功能检查，如果发现问题，应该在验光师的指导下验配适合的眼镜以及必要的视功能康复训练。
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来自： zhaopenghui450 > 《视功能检查》
