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“腰痛”仅是一种症状。《灵枢·刺节真邪篇》说：“腰脊者，身之大关节也。”李挺《医学入门》也说：“腰者，肾之外候，一身所诗以转移开阔者也，诸经贯于肾，络于腰脊。”可见腰脊在人体的部位内属肾脏，外络诸经，冲、任、督、带皆会于腰，是身体转侧运动的枢纽，《内经》称之为“身之大关节”，完全是因其重要而命名。所以“腰痛”在诸般病痛中，是一种比较常见而重要的症状。临床应用针灸治疗，效果良好。 （一）病因腰痛的原因，《内经》中早已有较详细的论述，例如《素问·脉要精微论》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·疟论》说：“巨阳虚，则腰背头项强痛。”巨阳即指太阳。 此外，《灵枢·经脉》篇还记述了足太阳和足厥阴的是动病，也可以发生腰痛。其文说：“膀胱足太阳之脉，是动则病脊痛腰似折”“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛，不可以晚仰”。《灵枢·经筋篇》也说：“足少阳之筋，其病，病在外者，不能晚，在内者不能仰，故阳病者，腰反折不能晚，阴病者不能仰。” 《素问·刺腰痛论》更详尽地叙述了六经皆能令人腰痛。《内经》以后，历代医家在此基础上逐步给以发挥充实。《巢氏病源》首先指出：“凡腰痛病有五：一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛；二日风痹，风寒著腰，是以痛；三日肾虚，役用伤肾，是以痛；四日臂腰，坠堕伤腰，是以痛；五日寝卧湿地，是以痛。”李中梓《医家必读》继续解释说：“按《内经》言，太阳腰痛者，外感六气也；肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强使巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布敷，虽六气奇毒，弗能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾藏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，有寒，有湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”根据李中梓的论述可知，腰痛的病因，是以劳欲伤肾，引起肾亏为本，六淫内伤皆为标。其原因归于外感的可由寒湿、风热而致，属于内伤的有血瘀、气滞、痰饮、劳欲等，加上挫闪、跌仆、举重、劳伤皆能致成腰痛。此外在妇人方面，胎前、产后肾亏邪入，或经瘀、带下也常有腰痛的证候。另外在骨痿时，腰脊痛也是一个主要症状。 （二）分类和辨证腰痛的分类，根据中医学历代的著作，大概可分为两种：其一即是《内经》按经络学说的分类法，其二就是历代医家按病因学说的分类法。 1.经络学说分类见表26-1。 以上15种腰痛，是按《素问·刺腰痛论》中所载内容扼要地摘出的，特列表以便查考。 2.病因学说分类见表26-2。 从上表中可知，腰痛之脉象一般多为沉弦。朱丹溪曾说：“腰痛脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚。”参考上表的致病原因，也都不出虚和滞的范围。此外古人尚有“臂腰痛”者，就是挫闪伤力之类；《金匮要略》有“名肾着证” 者，就是湿腰痛之属；又有食积腰痛者，盖醉饱入房，损精伤脾，湿热乘之，所以也是湿热腰痛。均不另行列类。 |
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