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【治案一则】金某，男，51岁。 患者肝硬化腹水已有半年之久，腹大如鼓，两胁隐痛，下肢水肿 20多天而前来就诊。 刻诊： 纳差，嗳气，脘腹痞闷，神倦乏力，近日大量吐血、便血。 大便稀溏，小便量少，舌红， 苔微黄，脉弦数。诊断为肝硬化腹水。 治宜疏肝理脾，活血化瘀，益气扶正。 方用加味中药汤剂：土白术20克，当归10 克，土自芍10克，薄荷10 克。甘草10克，干姜10克， 红柴胡10克，白茯苓10克， 延胡索10克，枳实7．5克，郁金10克，山楂10克，鸡内金 10克，麦芽10克。水煎取液， 分早、晚2次饭前服。 此外， 中午饭前和临睡时口服对症中成药各1包。建议：每日取红参 20克，水煎当茶水频频饮。  肝硬化 二诊：服上方10剂后， 除了尿量增加外．其他症状如故．服药期间经常恶心，时有呕吐。 此次来诊予加味中药汤剂汤：红柴胡10克，苍术15 克。厚朴10克，陈皮10克， 黄芩10克．红参10克．甘草 10克．干姜7．5克，山楂10 克，枳实7．5克，麦芽10克。 水煎取液，分早、晚2次饭前 服。另加服对症中成药和红参(方法同前)。 三诊：患者服药3剂后， 尿量大增．腹水明显减少，下肢浮肿全消。但是，脾肿大依旧存在。 此次来诊予中药汤剂加减：苍术15克，陈皮10 克，甘草10克，厚朴10克， 柴胡10克．黄芩10克．半夏 10克，藿香10克，枳实7．5 克，槟榔10克，干姜7．5克， 山楂15克．麦芽10克。自茯 苓10克．红参10克，大枣10 克，草果10克。另加服对症中成药和红参。  肝硬化 四诊：上方服用10剂 后．腹水减半，食欲大增，面有血色．效不更方，上方续服 15剂。 患者经过1个多月的 治疗，腹水全消。食欲大增， 面色红润。 肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。 早在《内经》中即有鼓胀证状和治疗的记载。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”并提到用鸡矢醴及针刺治疗。 《金匮要略》中论述更具体。如肝水的症状：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通。”金元医家对鼓胀的病因病机各有所主。如刘河间在《病机十九条》中提到“皆属于热”；李东垣在《兰宝秘藏》中则指出“皆由脾胃之气虚弱”所致；朱丹溪则认为是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞”之故。 中药汤剂 至明清时期，对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识，而且在治疗方面也积累了较丰富的经验。如明代李梃《医学入门》中认为：“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”张景岳则提出了“治胀当辨虚实”的方法。历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础。 |
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