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慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎性病变，是一种常见病、多发病。现代医学分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎等，中医则称为“胃脘痛”或“胃痛”。慢性胃炎一般都有上腹部隐痛、饱胀、纳减、恶心、反酸、嗳气、消瘦、腹泻等症状。 中医认为：胃炎虽以胃为中心，但涉及肝、脾，胃以通降为顺，肝的疏泄不利、气机郁滞，胃失和降，则易产生胃痛；脾与胃相表里，脾主升，胃主降，脾的运化功能失调，势必影响胃之通降，胃气上逆则形成隐痛、饱胀、反酸、嗳气等。因此，中医治慢性胃炎，实际是疏肝调脾。 慢性胃炎常分为脾胃虚寒、肝气犯胃、脾胃阴虚、胃络瘀阻等证型。 1．脾胃虚寒型（相当于胃及十二指肠溃疡） 胃脘冷痛，怕寒喜暖，得食痛减，口吐清水，胃纳欠佳，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉细。治法：温中健脾，散寒止痛。方药：黄芪建中汤化裁。黄芪20g，炒白芍25g，生姜10g，大枣6个，桂枝10g，甘草6g，香附10g，丁香8g，吴茱萸5g。 2．肝气犯胃型（相当于浅表性胃炎） 胃脘胀满，两胁气痛，嗳气反酸，脉沉弦，舌苔薄白。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散化裁。柴胡10g，川芎6g，枳壳10g，香附10g，酒白芍15g，陈皮10g，郁金15g，佛手10g，香橼10g，川楝子10g，木香10g，炙甘草10g。 3．脾胃阴虚型（相当于萎缩性胃炎） 胃脘隐痛绵绵，烦热似饥，口燥咽干，舌红少津、无苔或苔剥脱，脉细数。治法：养阴益胃。方药：养胃汤合芍药甘草汤化裁。沙参20g，麦冬15g，玉竹15g，石斛10g，酒白芍15g，炙甘草10g，百合20g，炒鸡内金10g，炒麦芽15g，炒山药15g。 胃炎用一方统治，效果也不比分型治疗差，且简单易行，临床常采用半夏泻心汤加减而成：法半夏20g，黄芩15g，黄连6g，干姜10g，人参10g（或党参20g），炙甘草10g，大枣6～10枚。 肝气犯胃、饱胀、胁痛加柴胡、酒白芍、佛手、川楝子、枳壳。 脾胃虚寒、怕凉纳少加桂枝、吴茱萸。 脾胃阴虚、口干、舌红、胃隐痛加沙参、麦冬、石斛、白芍。 胃酸过多者加海螵蛸、瓦楞子、茯苓、泽泻。 食谷不化者加炒鸡内金、神曲、炒麦芽。 胃出血、有黑便者加三七、白及、川大黄。 胃及十二指肠溃疡加黄芪、桂枝、炒白芍、蒲公英、大贝母。 大便不爽者加木香、槟榔片、炒莱菔子。 腹胀甚者加苍术、厚朴、陈皮、枳实、木香、香附。 胃下垂、胃黏膜脱垂者加蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。 案例 刘某，男，55岁，2000年4月28日就诊。胃病史20余年，早些年胃镜查验诊为“浅表性胃炎”，近10年又做过2～3次胃镜，定为“萎缩性胃炎”。近几年每年春秋经常犯病，胃脘部隐隐绵绵，口干，胁痛，大便溏薄，消瘦，怕冷，胃总是不舒服感。舌质淡红、有细碎裂纹、少苔，脉弦。中医诊断：慢性胃炎（胃痞）。辨证：脾胃阴虚，胃失和降。治法：和胃降逆，理气止痛。方药：半夏泻心汤化裁。法半夏20g，干姜10g，黄芩15g，黄连6g，党参20g，炙甘草10g，大枣6枚，柴胡10g，炒白芍15g，枳壳10g，木香6g，郁金15g。水煎服，每日1剂，早晚服。 二诊：5月6日自诉胁痛已停，胃隐痛减轻，胃部不舒服感缓解，按前方适当变更又进6剂，隐痛消失，阶段性痊愈。嘱注意饮食、禁食辛辣、冷饮。 体会 中医治慢性胃炎及胃溃疡的古方有十几个，如半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、黄芪建中汤、平胃散、六君子汤等，而以半夏泻心汤疗效最佳。以半夏泻心汤为主方通过加减可以统治各型胃炎。治慢性胃炎，开始宜用汤剂，获效后应改为煮散或散剂最妙，有时散剂比汤药迅速，也可制成水丸，更为方便。胃溃疡及十二指肠溃疡也宜服散剂（或制成颗粒冲剂），比汤药迅速，且价格低廉。 笔者常用胃痛散（颗粒）治胃溃疡及胃窦炎疗效不错：蒲公英30g，炒白芍30g，柴胡20g，法半夏30g，陈皮15g，砂仁10g，白及20g，炒白术20g，浙贝母15g，海螵蛸30g，延胡索20g，甘松15g，香附15g，甘草10g。上药磨粉与黄芪汤混合，即用黄芪150g煮汤浓缩与上述药粉按1︰1混合压粒，晾干即得胃痛散颗粒。每次6g，每日2次。 胃病患者除了正确服药，调养十分重要。胃病迁延不愈，主要是靠养。胃病的形成常与精神情绪有关，乐观的情绪能使肝气条达、气血畅通，有利于胃病的康复。胃炎及胃溃疡者应该戒烟戒酒，胃溃疡出血者常常是嗜酒之人，饮食应忌生冷、辛辣，以减少对胃黏膜的刺激，因此说胃病三分治、七分养之说是有道理的。（陈胜威） |
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