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对肱骨实施的手术相对少见，且大多是骨折的切开复位内固定术。所有至肱骨的入路都存在潜在危险，因为主要神经、血管在此部位的走行比在其他部位更临近骨；腋神经、桡神经及尺神经均与肱骨有直接联系。在这些结构中，显露肱骨干时桡神经受损的风险最大。 前方入路用于显露肱骨干的前面。通常，一种手术仅需利用该入路的一部分。与所有肱骨入路相同，桡神经是术中经受风险最大的结构。 前方入路有以下用途
1患者体位 令患者仰卧于手术台上，患肢置于上肢托板上，外展约60°使患者向健侧倾斜，以减少患肢出血。多数外科医生喜欢面向患者腋窝而坐，助手坐在对面。勿使用止血带，否则只会妨碍手术。 2浅层手术分离 肱骨干近段 以头静脉为标志，找到三角肌胸大肌间沟，将两肌肉分开，将头静脉牵向易于牵开的一侧，连同胸大肌牵向内侧或随三角肌牵向外侧均可。沿肌间隙向远侧分离，至三角肌粗隆处的三角肌止点及结节间沟外侧唇上的胸大肌止点。牵开三角肌时应谨慎，使用牵开器不当可能压迫损伤腋神经而导致三角肌前半部麻痹。 肱骨干远段 沿皮肤切口方向切开上臂深筋膜。找到肱二头肌和肱肌的间隙。通过向内牵开肱二头肌分离出此间隙。其深面为肱肌的前面，而肱肌遮盖着肱骨干。 3深层手术分离 肱骨干近段 在胸大肌肌腱止点外侧纵向切开骨膜，显露肱骨干上段。将切口向近侧延伸，始终位于肱二头肌长头腱的外侧。旋肱前动脉自内向外横过术区，必须将其结扎。若要显露肱骨全长，可能需部分或全部剥离胸大肌位于肱骨结节间沟外侧唇的止点。这些剥离必须在骨膜下进行。最少量地剥离软组织，以获得清晰的视野并进行骨折复位。应尽可能多地保留软组织的附着。如需进一步分离肱骨周围组织，则应将分离操作严格保持在骨膜下平面，以防损伤位于肱骨螺旋沟内、自内向外跨过肱骨中1／3段背面的桡神经。 在肱骨极近端骨折，特别是复杂骨折中，可能需显露肱骨头和解剖颈。为此，必须切开肩胛下肌，注意电凝沿此肌下缘走行的血管束。但是，通常小转子连同附着其上的肩胛下肌腱形成一个独立的骨折块，因此不必再切开肩胛下肌腱。 |
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