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这是我们一个科室领导的女儿。3天前出现了剧烈咳嗽，伴鼻塞，高热，服用热炎宁，芬必得等药物后，体温恢复正常，又出现了腹泻的症状。而且她一腹泻又会眩晕，乃至晕倒。
从舌苔来看，这是一个不太典型的藿香证的症状。因为这个舌苔比较淡，苔腻，黄白混杂。
藿香辛，微温，归脾，胃，肺经，具有化湿，止呕的作用，对于湿阻中焦尤好。最典型的适应症是外感风寒，内伤湿邪，清浊不分，舌苔白腻的症状。
藿香配伍辛香发散的紫苏叶，白芷后，辛散风寒，芳香化浊的力量就更强了；再配以半夏，茯苓，白术，陈皮、生姜等健脾、运湿之品；再用桔梗宣肺利隔，宣通肺气，肺为水道之上源，所以宣肺也有利于祛湿；最后用厚朴，大腹皮行气化浊，畅中除满，用极少量的甘草调和诸药。
这就是著名的藿香正气散的处方。
不过如果我们细细分析藿香正气散的处方，会发现，其中全部是温药，所以，最适合的是白腻苔和白滑苔。
而这例舌苔乃黄白错杂，尤以舌中，舌根最为明显，就应该去掉生姜，加一点清热解毒祛湿的药物，例如去下焦湿热的黄柏，和连翘。
当然因为患者仍有咳嗽，我还在藿香正气散的基础上对症加了浙贝，前胡。浙贝、前胡性寒，白前、百部性温，所以，在选择时是需要反复斟酌的。
也许是用药习惯，我个人不太喜欢用百部，觉得这个药润肺止咳有余，化痰祛痰不足，容易避免留寇。一般来说，我个人用方，不太喜欢用止咳力量强的中药，例如百部，款冬花，紫菀，担心留邪，这是我的个人观点，肯定有不足的地方，错漏的地方。因为患者总体比较虚弱，所以我还加了一些黄芪。
患者用了这个方子后，腹泻也消失了，咳嗽也减少了，但是还留有余咳，一般来说 ，湿邪导致的咳嗽，会绵长一些，病情也会变化多端，但是解表化湿，理气和中是最根本的原则。
#和黄继斌医师夜读中医#