|
来源：健康报文化频道 作者：唐登华 家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。20 世纪50 年代起，一些研究发现，精神分裂症行为与家庭相适应，家庭是导致精神分裂症的原因。我国家庭问题研究发现，家庭环境与儿童的学习障碍、自我意识、问题行为及个性之间相关。不良的家庭社会心理因素会增加患神经症的危险。那么，家庭治疗究竟适用于哪些病症？我们又该如何构建和谐健康的家庭关系？由此我们邀请北京大学第六医院唐登华教授为大家一一解析。 系统观是家庭治疗的核心家庭治疗是心理治疗的一种方式，也被称作心理治疗的第四势力。系统式家庭治疗、结构式家庭治疗、萨提亚家庭治疗等是家庭治疗中几个比较知名的流派。其实,这些治疗流派的核心观念是一致的，那就是从家庭系统角度去解释个人的行为与问题。所以我们今天不特别去谈其中某种流派，而是以整合的角度去理解这种治疗方法。 家庭治疗与其他心理治疗最大的不同点，就是家庭治疗的对象是一个整体家庭。虽然遇到心理问题来求助的往往是单独的个体，但家庭治疗师不会孤零零地看待他和他的问题，而是把他放到他的家庭系统中去考察。每个个体的症状或者问题的形成和维持，都是跟家庭的人际互动，是跟家庭的规则分不开的。举个例子，比如说一个孩子厌学，如果从个体的角度分析他为什么厌学，可能会考虑他的内心冲突，他小时候经历过的创伤，他个人的认知等方面。而如果从家庭整体的角度来看，可能更多不是关注这个厌学的孩子，而是关注这个厌学的行为，是在什么样的情境下，什么样的家庭环境下，与周围人的何种互动方式下，发展和保持下来的。 为何要在家庭中看待个体问题有一对夫妻，在大学相识，太太是北京人，丈夫是外地农村的。太太的爸爸妈妈最初不同意他们交往，看不上这个女婿，但在女儿的坚持下，两人还是结婚了。大学毕业以后，他们在北京生活，因为没有房子，就跟女方父母住在一起。丈夫每天回家就心情不好，觉得不被重视，被看不起。因此他下了班就不愿回家，喝高了以后才回去，丈母娘就更不喜欢。如此循环往复，后来慢慢就形成了酒依赖。 对这样一个人来讲，治疗者不去关注这个人的家庭系统，而是把他单独拎出来，放到医院戒酒，戒完以后回来，家里还这个样子，甚至会变本加厉，认为男方已经堕落到住院治疗“酒瘾”的地步，实在是太没出息了。 在这样的家庭环境中，再有谁又一劝，丈夫很容易就又喝上了。 即使丈夫不酗酒，太太在这个家庭系统中，仍旧里外不是人。她当初不顾父母反对，坚持嫁给她丈夫。这样的结果会让她越来越灰心，也后悔，也自责，压抑了很多情绪，成天唉声叹气，最后很可能患上抑郁症。 他们的孩子在这个气氛沉闷的环境当中成长，谁的面色都不好看，孩子就不想回家，青春期以后后很可能出现品行问题。也可能爸爸想管孩子，外公外婆又护着，发展成网络成瘾…… 所以家庭系统出了问题，会影响全家每一个人。至于系统派谁来出问题，出什么样的问题，其实并不那么重要。因此，家庭治疗不过于关注个体的问题，而是关注问题产生的环境、家庭背景，以及这个问题发生以后，周围环境是怎么应对，怎么回应的。 系统观如何看待原因和结果系统观强调我们每个人都处在各种系统当中，我们对系统有影响，会影响别人，同时我们也会受到系统的影响。 很多时候，人们遇到问题习惯从单方面找原因。这就是单一的因果论。认为A 引起B，B 引起C，孩子厌学就因为爸爸骂了一句。其实孩子厌学是有很多原因导致的，比如他的心理的发展、来自学校的压力、他跟父母的关系都是相关的。 所以系统观强调一因多果，一果多因，还有可能互为因果。太太抱怨丈夫晚回家，丈夫晚回家是因，太太抱怨是果。可是如果你问丈夫为什么晚回家，丈夫又说我一回家她就唠叨我。 因为互为因果，所以家庭治疗中不是强调从对方来找原因，而是从自己来找原因。面对抱怨丈夫晚回家的太太，我会问她：“你是怎么让你老公变成这个样子的？”因为在老公晚回家这个行为当中，太太也是有责任的。同样，我也会问那个丈夫：“你怎么使你太太变成这个样子？” 根据系统观，我们通过改变我们自己，就可以改变别人对待我们的方式。这样一来，我们也就更自由，更有力量感，一家人在一起也会更放松。 家庭中的规则与边界家庭治疗还着眼于家庭的结构。这里说的结构不是指人员的构成，而是家庭运行的规则。每个家庭都有很多自己运行的规则，就像一个企业，有它的文化，有它运行的规则。有些家庭的规则比较教条，比较僵化，比如大人说话，孩子永远要听着，管得很严、很死，孩子青春期后就很可能会逆反。 除了规则外，家庭治疗也比较强调家庭的边界，子系统和子系统之间的边界，和大系统之间的边界。比如夫妻结婚以后，就是个核心家庭，跟原生家庭就需要有一些界限。有些家庭界限不清楚，婆婆常常掺和，什么都管。当然，边界太清晰也不行，就没有了渗透性。结了婚以后就把老人甩在一边，可能老人越来越孤独，出现抑郁症状。 功能良好的家庭有哪些特点①功能良好的家庭可以解决问题 我们每个家庭都不可避免地要经历一些内在和外在的变化、压力和冲突。有功能的家庭就能够解决这些问题，而功能不好的家庭在这些变化下就容易出现问题。 比如说一个家庭，爸爸下岗。如果家庭功能良好，他回到家以后，妻子就安慰他，说没关系，我们就先休息，等以后再充电、再找工作，反正我还上班。孩子呢，可能会理解爸爸，尽量减少零花钱。那么，这个爸爸就相对容易再就业，家庭能比较顺利地度过这个危机。而有的家庭，失业的丈夫回来以后，妻子就抱怨他“你怎么那么窝囊”；孩子也以他为为耻，开家长会都不要爸爸去。这个爸爸的心情越来越不好，可能就会借酒消愁，严重的话发展为酒依赖或者抑郁症。 ②功能良好的家庭更会沟通，并且允许“沟而不通” 沟通在一个家庭中是再平常不过的事。然而，并非每个家庭都会沟通。有些家长对孩子天天讲道理，而孩子一点也听不进去。孩子越听不进去，家长越着急，越想跟他讲道理。遇到这种家长，我会问：“你是用什么样的方式让孩子把耳朵堵上了？”有的夫妻，俩人一开口就互相抱怨指责，这也不是有功能的沟通。因为沟通不好，导致家庭冷战，也是常有的现象。 功能良好的家庭在处理分歧的时候，更会利用情感的流动。俗话说“两口子打架不记仇”“ 床头打架床尾和”。老讲道理是永远讲不通的，情感交流一下可能就通了。比如妻子撒个娇，搞一下浪漫；丈夫说点好听的，送个小礼物。 还有很重要的一点，功能良好的家庭可以求同存异，承认家庭内部可以有差异。再亲密的一家人，想法也会有差异。比如青春期的孩子，你不可能要求他和父母想的完全一样。有些差异通过沟通能达成一致，有些差异确实很难达成一致。功能良好的家庭具有包容性，也就是说，即使意见不一致，也是允许的，可以有“沟而不通”的时候。双方可以各让一步，而不是无休止地讲道理，甚至争吵、打架。 ③功能良好的家庭能提供适度的亲密感 毋庸置疑，家庭是为家人提供亲密感的一个场所，但也不能走极端。过度的亲密会限制每个人的自由；而过于疏离，家人就像陌生人一样，也是不行的。我的一个研究生做过一个关于网络成瘾的研究，发现很多网络成瘾的孩子，家庭的亲密感在两个极端。要么就过于亲密，家长满脑子24小时想的都是孩子；要么过于疏离，家长工作忙，疏于管理，或者自己处于情感危机当中，很少关照孩子。 ④功能良好的家庭具有弹性 功能良好的家庭具有适应和顺应变化的能力，无论是内部的家庭生命周期的变化，还是外在的压力。有些家庭比较僵化，亲子关系老停留在原来的水平。比如孩子到了青春期，家长还把孩子当几岁来管。这就说明家长没有认识到孩子在不同年龄阶段，亲子关系是有变化的。 家庭的弹性还有一方面表现在家庭在遭受压力和挫折的时候，会有复原的能力。有些家庭在遇到挫折和压力的时候，成员们互相指责，这个家庭的麻烦就越来越大。有很多研究都证实，在一个个体遭到重大精神创伤的时候，才是他的生命力量、潜能发挥最好的时候。对一个有弹性的家庭来说也是一样，压力越大的时候，一家人才越齐心协力，共渡难关。 家庭治疗适用于哪些病症家庭治疗没有绝对的禁忌症，精神分裂症一样可以做家庭治疗，但也一定是在有药物治疗这个生物学干预情况下，再用家庭治疗配合。这也就是为何精神分裂症的康复期，要强调社会家庭，社会心理功能的康复。 急性肝炎也可以做家庭治疗。当然，不是治疗肝炎，而是当这个家庭出现感染者以后，会对家庭系统产生一定的影响，通过家庭治疗，让这个家庭能发挥更好的功能，来支持和应对。 有一种常见的情况就是，家庭中孩子出了问题以后，那个孩子不愿意来参与家庭治疗，但父母愿意来。这也没有关系，因为孩子的问题往往是跟父母，跟家庭都有关系的。即使孩子不来，家庭治疗也可以进行，对父母做也是有效的，甚至对其中的一个成员做家庭治疗也可以。家庭治疗强调，只要系统变了，系统中的一切都会改变。系统当中一个人变了，其他人也会有变化。 (北京大学第六医院供稿） |
|
|
