三踝骨折的处理（临床解剖） | 学组专辑

本部分中，将结合书籍、文献资料，对三踝骨折相关的临床解剖基础进行综述。

一、骨骼结构

踝关节由胫骨远端穹窿及内外踝关节面与距骨滑车共同构成，形成卯榫样结构。外踝较内踝低大概1cm。距骨滑车前宽后窄。

1.胫骨远端解剖

骨性标志：

A 前面观  B 后面观   C 内侧观   D 外侧观

1.前面；2.腓骨切迹；3.踇长屈肌腱沟；4.胫后肌腱沟；5.骨间缘；6.内踝前丘；7.内侧面；8.后面

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

韧带附着部位：

E 前面观  F 后面观   G 内侧观   H 外侧观

1.下横韧带；2.骨间韧带；3.骨间膜；4.内侧副韧带；5.胫腓后韧带

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

2.腓骨远端解剖

骨性标志：

E 前面观  F 后面观   G 内侧观   H 外侧观

2.外踝关节面；3.腓骨短肌腱沟；7.外踝窝

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

韧带附着部位：

E 前面观  F 后面观   G 内侧观   H 外侧观

1.距腓前韧带；2.跟腓韧带； 6.骨间韧带； 7.骨间膜； 10.距腓后韧带；11.下胫腓后韧带

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

3.距骨解剖

10.距骨上踇长屈肌腱沟； 18.距骨外侧结节；21.距骨内侧结节；30.距骨滑车面

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

A内侧观   B外侧观

8.距骨头； 11.距骨外踝面； 15.距骨内踝面； 22.距骨颈

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

4.关节窝骨性结构

D下端后面观  E下端下面观

3.外踝关节面； 5.胫骨穹窿； 6.胫腓下连结； 7.内踝关节面； 9.腓骨短肌腱沟； 10.外踝窝

（资料来源：麦克明彩色人体解剖图谱）

二、韧带结构

三角韧带、外侧副韧带及下胫腓联合在维持踝关节稳定性方面具有极其重要的作用。

1.三角韧带

●三角韧带亦称内侧副韧带，属于复合韧带，呈扇形结构，有浅层和深层。

1.三角韧带深层 2.三角韧带浅层 3.内踝 4.胫后肌腱 5.趾长屈肌腱

6.载距突 7.踇长屈肌腱 8.屈肌支持带 9.血管神经束 10踇收肌

资料来源：Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.

浅层：TNL.胫舟韧带；  TSL.胫弹簧韧带；  TCL.胫跟韧带；  SPTTL.后胫距韧带浅层

深层（后丘及丘间沟）：ATTL.前胫距韧带；  DPTTL.后胫距韧带深层

●浅层：较薄，易受损伤，跨越2个关节，分布范围较大，其中胫弹簧韧带是浅层中维持关节稳定性最重要的部分，防止距骨过度倾斜。

浅层：1.胫舟韧带；  2.胫弹簧韧带  3.胫跟韧带；后胫距韧带浅层（图示未显示）

资料来源：Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.

●深层：较粗壮，坚强，只跨1个关节，限制距骨旋转而维持踝关节稳定性，其中胫距后深韧带（起于内踝后丘及丘间沟）最为强韧。

深层（后丘及丘间沟）：1.前胫距韧带  2.后胫距韧带深层

资料来源：Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.

●距跟舟关节：胫弹簧韧带复合体与距骨前内侧面形成关节。

资料来源：Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.

2.外侧韧带

●距腓前韧带：主要作用是限制距骨前移。

●跟腓韧带：位于腓骨长短肌的深面，主要作用是限制跟骨内翻。

●距腓后韧带：主要作用是限制距骨后移。

Anterior talofibular ligament.距腓前韧带； 

Posterior talofibular ligament.距腓后韧带； Calcaneofibular.跟腓韧带

（资料来源：Gray's Anatomy for Students,Third Edition）

3.下胫腓联合韧带

主要包括：

●下胫腓前韧带：最为薄弱，易受损伤，踝关节骨折中多断裂。

●下胫腓后韧带和横韧带：强度居中，往往表现为后踝的撕脱骨折。

●骨间韧带：最为坚强，与骨间膜相延续。

AITFL下胫腓前韧带；    IOL 骨间韧带；   PITFL 下胫腓后韧带；   ITL 胫腓横韧带

（资料来源：Rockwood And Green's Fractures In Adults，8th Edition)