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刚刚发生的事儿。2019年2月2日，一个丹麦医生写了一篇和中药有关的文章，发表在柳叶刀上。  丹麦男孩看中医治皮肤病 事情是这样的：一名14岁的男孩子，因为患银屑病，被家里人带去看当地的人中医，中医开了一种药膏，叫“神夫草抑菌乳膏”。  这支老外也用的药膏长这样 从资料上看，这是一款纯中药成分的药膏。百度上查到的信息是： 【产品成份】 独角莲、五倍子、皂角刺、土槿皮、黄柏、百部、土茯苓、七星剑、铁冬青、狼毒、苦参、冰片、薄荷脑、蛇床子等。 丹麦少年把这支款药膏抹了9个月，每天两次。却发现在胫骨部分出现了新的皮疹。（后来证实为扩张纹。）  家里人带孩子去丹麦的欧登塞大学医院看病，医生看了感觉很奇怪，怀疑是因为——使用的中药膏里含有皮质类固醇，但这是不可能的，因为神夫草的说明上根本不含有这个成分。 为了验证自己的想法，医生用自己做试验，在胳膊上涂了神夫草药膏。结果在12个小时以后，出现了强烈的收缩血管效应，这进一步加深了医生的怀疑。  医生把神夫草药膏送到瑞典的试验室进行分析，在使用液相色谱，串联质谱法和核磁共振法进行分析后，发现其中含有以下三种西药成分： 1. 皮质类固醇（0.065%） 2. 酮康唑 3. 咪康挫 Kristian Fredlov Mose医生把整个过程写成报告，汇报给丹麦的药品局，也写成论文，发表在柳叶刀上。 这个事情爆出来以后，有网友回复，说“神夫草药膏”根本不是药，只是拿了一个“消字号”。理论上说，它根本不算药品，而是一种用于卫生消毒的产品，也不能对产品做任何有治疗效果的宣传。但这也并不能解释，为什么要加入药用成分，而且不做标注。 中成药添加西药 为了让药品更有效果，在中成药里添加西药早有先例，在国内不算大新闻。 广州白云山的感冒清胶囊，在香港被查出含有“扑热息痛” 消渴丸用于治疗二型糖尿病，成分中包含“格列本脲” VC银翘片是感冒常见药，成分中含有“扑尔敏”和“对乙酰氨基酚” 速效救心丸中含有“硝酸甘油” 中成药中只要是有效果的，让人一再复购的，难免包含西药成分。而宣称自己是纯中药（天然）成分的很多药厂，到底有没有添加西药，只有老天知道。 在中成药中擅自添加西药成分的问题之普遍，以至于有学者专门撰写论文来做研究：  从结果上来说，添加西药成分能够有效，也不是太大的问题，至少合理告知了。可是很多中成药，虽然表明了添加，却仍然在副作用上写“未知”，这个就有点扯了。 最可恨的是偷偷添加的，加了什么不告诉你，患者蒙在鼓里，就不可能避免潜在的药物副作用和过敏。 医疗的困境 每次走进药店，不管我咨询哪一种药，首先被推销的一定是中成药。除非我具体要求购买西药，销售员才肯拿给我。最开始我很不爽，认为这是为了拿厂家的推广费。聊的多了，才惊讶的发现，卖的时间长了，很多人是真的信。 后来我发现，推荐中成药的，不仅仅是药店里的推销员，医生也经常给患者开中成药，以湖北省的数据举例，2013-2015年二级及以上公立医院的统计数据看，中成药采购量排第一到第二，而且采购量一直在增加。  对全国1000多家医院的数据统计表明，中成药在这些医院的销售业绩中稳居第二。在“以药养医”的大背景下，中成药的销售收入，是医院的重要经济来源。  中成药泛滥的局面，正是医疗体系一手造成的。中成药和医院，是互相补充的关系。中成药如果没有医院，不会有如此大的影响力；而离开了中成药，医疗体系也将因为缺乏资金而无法运转。 本文无意调拨医院和患者的对立情绪。我们需要正面的一个事实是，医疗是有成本的，而且价格高昂。不光是因为医疗设备极其昂贵，医疗工作者本身也是珍贵的资源，医生辛苦读书十几年，付出了更多的时间，劳动和汗水，到头来却只能做不求回报的白衣天使，凭什么？患者生病，难道是医生的错吗？为什么医生就不能追求合理的回报了？ 从更大的角度来观察医疗服务，医生向患者开中成药，可能是迫于经济压力，不得已而为之。现有制度下，医疗的所有环节都有价格控制，所有能够增加利润的渠道都被堵死，医院只能通过“以药养医”的模式增加收入。如果价格没有管制，医生可以通过诊断，护理，或者检查等项目上获得足够收入，就不用非要开一些患者本来不需要的中成药。 现在不少医院有专家号，特需号，价格200多，300多的都有。很多人觉得太贵，我觉得一点也不贵。很多人把医疗的价值搞反了，嫌挂号费贵，而买药的时候就不嫌贵。药都是现成的，几万种药物就躺在药房里，买药和卖药是商人的工作，和管理超市没什么区别，它不应该是医院收入的主要来源。 真正的医疗服务，是分析病情，根据患者的实际需求，慎重的选择治疗和用药方案，从上万种药物中，挑选出适合你的那一款，这个方案能救你的命，它就不该是便宜的。 如果你去挂1000块钱的号，医生大概率不会再给你开中成药，而是和你认真的讨论病情，他的时间成本已经在诊费中得到了回报，没必要依赖中成药的销售提成。医生的水平并没有改变，却会开出不一样的药方，这是定价的问题，和道德无关。 很多人担心，如果放开价格管制，医院把价格涨到天上去怎么办？其实大可不必担心，市场是很敏感的，如果一个行业的利润丰厚，会有大量资源涌入，抢占市场。 开放的医疗服务市场，会催生更多的医院，培养更多的医生，医院之间相互竞争，医疗服务的价格也就回归正常。这是一个正向的循环，让行业变得更健康，而不是像现在这样，一方面患者抱怨医疗服务差，一方面医生抱怨没有安全感，累到要死，所有人都不开心。 |
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