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本文所论述的耳聋实际是出现与多种疾病发生发展过程中的一个症状。至于生而聋者的“聩”则不在其内。脏象学说中五脏和五官相联系的观点认为“肾开窍于耳”，经络学说中认为与耳联系密切的是手足少阳经，以致历代医家治疗耳聋多从肝、肾二脏入手。一曰耳聋治肾，一曰耳聋治肝，即所谓实证则之于肝胆，虚证则之于肾。对于耳聋与肺的关系唯刘完素于《素问病机气宜保命集》明确阐述：“耳者，善非一也，以窍言之是水也，以声言之金也。……假令耳聋者肾也，何以治肺?肺主声，鼻塞者，肺也。”王孟英亦在《温热经纬·余师愚疫病篇》中提到：“坎为耳，故耳为肾水之外候。然肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听，金受火烁则耳聋。凡温热暑疫等证耳聋者，职是故也。不可泥于伤寒少阳之文，而妄用柴胡以煽其陷。故古云耳聋治肺。旨哉言乎。 1.中医基础理论关于耳与肺在生理关系方面的探讨 在生理上耳与肺的关系主要体现在一下两个方面：(1)肺主气，肺气贯于耳。《证治汇补·卷之四》记载：“肾开窍于耳，而能听声音者，肺也，因肺主气，一身之气贯于耳故也。”（2）肺与肾，金水相生。《难经》用五行相生克的关系阐述了肺与耳的关系。“肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声”。以上两点充分说明肺与耳在生理关系上是相当密切的。 2.历代中医古籍和医家在肺与耳的病例关系方面的探讨 在病理上，肺之病变亦能在耳上有所反应。归纳为一下两个方面：（1）风邪犯肺，肺气不得宣肃。《素问·气交变大论》：“金肺受邪…… 嗌燥，耳聋。”张景岳在其《景岳全书》中论述道，耳聋之“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫也，解其邪则闭自开。”尤在泾对于这一病因在其《静香楼医案》中亦分析得较为透彻。他说“耳聋治肺，自是肺经风热，痰涎闭郁之证。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋。”又说“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，兹当清肺通气。” 临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳聋耳鸣、旋耳疮等病。（2）肺气虚弱，不能贯耳。《素问·藏气法时论》“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”即肺气虚，宣降失职，清阳难以入耳窍，以致声息传导受阻，于是耳聋。 病例介绍：朱某，男，43岁，工人。1990年就诊。时值深秋，因酒后洗浴凉水感受风寒，翌日两耳突发“耳聋”，伴恶寒头痛，鼻塞涕清，关节酸痛，脉浮紧，苔薄白。此属风寒袭于肺卫，束闭肌表而致耳窍失聪，投以辛温宣散之三拗汤加味以宣肺通窍。药用麻黄、甘草各5g，杏仁12g，葛根、路路通各15g，僵蚕、防风、石菖蒲、荆芥各10g，生姜3片。服上方2剂，药后得汗，耳聋消失，听觉如常。 |
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