|
作者 / 1陈其华2李博2赵文雪2周欢2羊羡2胡伟2罗星乐 1湖南中医药大学第一附属医院男科 2湖南中医药大学 慢性前列腺炎是泌尿生殖系的多发病和常见病，由于本病迁延难愈，反复发作，给患者的心理和身体健康带来严重影响。本研究者经多年临床观察，采用自拟前列清瘀汤配合中药保留灌肠治疗本病取得满意疗效。现将结果报告如下。 1临床资料 64例患者均来自我院男科门诊，年龄18～50岁，平均(35.6±12.7)岁；病程6个月～3年，平均(20.1±12.3)个月；中医症候平均积分(16.08±4.38)分。病例入选标准均符合慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南诊断标准。中医辨证符合慢性前列腺炎湿热夹瘀型：(1)尿频、尿痛、尿急、尿不尽；(2)少腹、会阴、腰骶部坠胀疼痛；(3)尿道灼热、阴囊潮湿、尿道刺痛；(4)舌红或黯，或有瘀斑，苔黄腻或薄黄，脉濡数或滑数或弦涩。观察前2周内未用相关药物；排除前列腺癌、急性尿路感染、急性前列腺炎、神经源性膀胱炎、BPH、尿道畸形等原因导致以上症状。 2方法 治疗方法 病例入选者均予前列清瘀汤口服、中药保留灌肠。药物统一由湖南中医药大学第一附属医院煎药室煎取装袋，每袋150mL。 前列清瘀汤处方：萆薢20g，土茯苓10g，败酱草15g，王不留行20g，延胡索10g，乳香20g，没药20g，薏苡仁30g，山药15g，柴胡10g、甘草5g。并随症加减：痛甚者加三七6g；尿频、尿急、尿道不适明显者加车前草20g、灯心草6g；睡眠质量不佳者加煅龙骨、煅牡蛎各30g；郁郁寡欢、精神紧张者加白芍15g、香附10g。每日1剂，分2次服，每次150mL。 中药保留灌肠处方：黄柏30g，红藤30g，虎杖30g，败酱草30g，半枝莲30g，土茯苓30g，乳香30g，没药30g，赤芍10g。用法：每天晚上采取低压保留灌肠，灌肠时取袋装液150mL加热至35～38℃。患者先排空大小便，取侧卧位、抬高臀部10～15cm，将涂有石蜡油导管顺着直肠方向缓慢插入10～15cm后注射药液，药液注射完毕后，患者取仰卧位30—40min，再取侧卧位，争取药液在肠道中留置时问2h以上，每晚1次。每位患者先由医生示范操作一次，再由患者或家属自行操作。 观察方法 所有病例均以4周为1个疗程，每个疗程结束后做1次前列腺液常规检查、前列腺触诊及前列腺液培养等检查，观察中医症候改善情况、临床疗效、前列腺炎症状指数NIH—CPSI评分，如果1个疗程未治愈则继续观察1个疗程。治疗期间戒酒、戒烟，少食辛辣刺激食物(如羊肉、狗肉、牛肉等)，适量运动，规律作息。 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关疗效标准：(1)痊愈：患者自觉症状消失，前列腺指诊质地光滑、压痛消失，临床症状改善评分较治疗前减少≥90％。(2)显效：患者自觉症状明显减轻，前列腺指诊压痛明显减轻，临床症状改善评分较治疗前减少I>60％。(3)有效：患者自觉症状减轻，前列腺指诊压痛减轻，临床症状改善评分较治疗前减少≥30％。(4)无效：患者自觉症状及前列腺指诊无改善，临床症状改善评分较治疗前减少<30％。 3结果 第1疗程结束时有1例患者未按规定进行治疗，第2疗程结束时有3例患者未按规定进行治疗，共脱落4例。 中医症候疗效：治疗2个疗程后，64例患者痊愈19例、显效26例、有效11例、无效4例、脱落4例，总有效率为87.50％。 安全性观察：两个疗程结束时，患者血、尿、粪常规，心电图、肝、肾功能检查等未见异常，也未出现困倦、乏力、嗜睡、头痛、眩晕、激动、消化道症状、过敏反应等。 4讨论 有研究显示，成年男性中有6.0％一32.9％的人患有慢性前列腺炎。其病因复杂，临床表现多样，病情缠绵难治。目前，西医治疗多采用抗生素、a-肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及一些植物制剂等，但疗效并不理想。 本病属中医“精浊”范围，主要病因有房劳太过、频繁手淫或强忍不泄，肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，肾火郁结，扰动精室；或房事不洁、湿热毒邪下注等，以肾虚湿热、气滞血瘀为主要病机，早期以实证多见，病久则虚实夹杂，其中湿热夹瘀证为本病的主要证型。前列清瘀汤专为慢性前列腺炎湿热夹瘀证而设，方中土茯苓、萆薢、败酱草、黄柏共为君药，清热利湿；王不留行、延胡索、乳香、没药共为臣药，活血祛瘀，行气止痛；山药、薏苡仁、茯苓健脾利湿，在协助君药祛湿的同时，防止君药清利日久损伤脾胃；柴胡、甘草共为使药，柴胡入肝经，行气以利祛瘀，甘草调和诸药。纵观全方，共奏清热祛湿、活血化瘀的功效。 中药保留灌肠属中医外治法之一，药物局部灌肠使药物从直肠黏膜吸收，有效成分迅速到达病变的前列腺组织。有研究证明：中药保留灌肠直接通过直肠黏膜吸收，不经过胃和小肠消化吸收，从而避免了消化酶、酸碱环境对药物的影响和破坏作用，减轻药物对胃肠道的刺激作用，从而可以大大提高药物的生物利用度。因此，通过直肠局部给药，前列腺内药物有效成分浓度比口服用药高。 保留灌肠方中黄柏清利下焦湿热；土茯苓、败酱草、半枝莲清热解毒、散结止痛；红藤、虎杖、赤芍、乳香、没药活血化瘀、消肿止痛。诸药配合，共奏清热利湿、活血化瘀、散结止痛之功效。 现代药理学研究表明，萆薢中的薯蓣活性成分、甾体皂苷类化合物，败酱草中的皂甙、甾醇及其甙类化合物等多种成分，王不留行中的王不留行皂苷，红藤中的总皂甙类化合物，半枝莲中的黄酮类化合物，甘草中的甘草酸和甘草次酸等，对多种病原微生物有明显抑制作用，同时能减少组织间炎症细胞的浸润。土茯苓中的有效成分可选择性抑制T淋巴细胞释放淋巴因子控制炎症过程。延胡索中的延胡索碱、四氢小檗碱具有抗炎、镇痛作用。柴胡中的甾醇、柴胡皂苷类化合物具有抗炎作用。薏苡仁中的薏苡仁酯具有解热、抗炎作用。乳香、没药中的乙酸正辛酯，抑制血小板的聚集和改善微循环的作用。 【第一作者简介】陈其华(1963一)，男，主任医师、教授、博士生导师，主要从事中医男科l临床与研究工作。 |
|
|
