孩子感冒发烧，如何判断是细菌性的还是病毒性的？

孩子感冒，90%以上都是病毒感染。感冒我们通常分为普通感冒和特殊类型的感冒。普通感冒多数为鼻病毒感染，少部分为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及支原体感染所致。相对于病毒感染的多发，细菌感染导致的孩子出现感冒发热多处于感冒病程后期，合并感染的概率较高。特殊类型的感冒也是如此。疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染所致，咽结合膜热为腺病毒3、7型引发。导致流感的幕后黑手是流感病毒。当病毒感染时间较长时，是较容易合并细菌感染的。

这种情况在普通感冒中大家可以窥见端倪：通常孩子在感冒初期鼻涕是清涕，到后期鼻涕便转为浓涕。由清鼻涕转为脓鼻涕时即需要考虑合并细菌感染可能。在医疗机构，可以通过简单的血检，做一个血常规即可大致判断出孩子究竟是病毒感染还是细菌感染。当孩子病毒感染时，血常规中的白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比率相对增高。病毒分离和血清学检查可以明确致病原。免疫荧光法和酶联技术以及分子生物技术可以对病原确诊做出早期诊断。当孩子存在细菌感染时，血常规可以出现白细胞增高，中性粒细胞增高的情况，在使用抗生素之前进行咽试纸培养可以发现致病菌。CRP（C-反应蛋白）和PCT（降钙素原）升高时需要考虑细菌感染可能。

在细菌感染时才有使用抗生素的指针。希望家长们不要一感冒就让孩子吃“头孢”或者“阿莫西林”，这样做并不对症，甚至可以导致孩子的胃肠功能出现紊乱，弊大于利。