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慢性非特异性结肠炎，简称溃疡性结肠炎，以青壮年为多见，病变部位在乙状结肠或直肠，以结肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、出血为主要特征。临床表现为腹痛、腹泻、饱胀、肠鸣音亢进、乏力、纳少、消瘦、贫血等症状。病程反复发作，可长达数日数年不愈，大便次数明显增多，左下腹、也有左臀骶骨部隐痛，便后暂时缓解，肠黏膜不断被破坏和修复。中医属“泄泻”“痢疾”范畴。 中医认为慢性结肠炎的病理以脾虚、湿盛为主，多为外感湿邪或过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，传导失司，升降失调，水谷清浊不分，而成泄泻。 中医常分三型论治：湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾阳虚型。 1．湿热蕴结型 症见发热，腹痛，脓血黏液便，里急后重，舌苔黄，脉滑数，多为急性发作。治法：清热利湿，凉血止泻。方药：白头翁汤合槐花散化裁。白头翁15g，秦皮10g，酒白芍15g，黄柏10g，槐花10g，车前草15g，炒地榆20g，黄连10g，木香10g，苍术15g，炒薏苡仁30g，藿香15g，马齿苋30g。 2．气滞血瘀型 腹痛肠鸣，黏液血便，便次数增多，心烦易怒，面色晦暗，舌质紫有瘀点，脉弦涩，多为反复慢性发作。治法：行气活血，疏肝健脾。方药：少腹逐瘀汤合四逆散化裁。当归10g，桃仁10g，赤芍15g，柴胡10g，炒白芍20g，陈皮10g，炒白术20g，木香10g，厚朴10g，党参30g，延胡索15g，甘草10g。 3．脾肾阳虚型 病程迁延日久，久泻不止，身寒肢冷，腹胀肠鸣，纳呆，舌质淡，脉沉细。治法：补肾健脾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸化裁。附子10g，白术10g，干姜10g，甘草6g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，吴茱萸10g，党参15g，赤石脂30g，石榴皮10g。 本型若偏于脾虚时可用六君子汤合香连丸化裁：党参30g，白术15g，云茯苓15g，炙甘草6g，黄芪20g，陈皮10g，木香10g，黄连10g，砂仁5g。 临床按型分治并不理想，大多不是独立一型，因此慢性结肠炎应该用统方治疗，往往好于分型论治，一般3～4周可见效。统方治溃疡性结肠炎，实际也是在辨病、辨证的基础上的，在主方的基础上加减即可。 统方“固本益肠汤”：党参30g，焦白术20g，苍术15g，炒山药15g，炒薏苡仁30g，藿香10g，黄连10g，木香10g，赤石脂30g，炮姜10g，肉桂6g。加减：脓血便重者加炒地榆15g，白头翁10g；腹痛甚者加炒白芍30g，甘草15g，罂粟壳5g。功效：温肾健脾，化湿止泻。主治：各型溃疡性结肠炎。水煎服，每日1剂，分次服。忌鱼腥、生冷食品。 案例 蔡某，男，30岁，1999年4月10日初诊。自诉3年前就经常腹绞痛，时有黏液血便，便时腹痛，见凉加重，凡食肉食、海腥每每犯病加重，日泻3～4次，犯病时用些成药稍改善，但每年春夏反复发作。面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细。用统方固本益肠汤，服3周后诸症皆无，其后制水丸巩固疗效。2002年偶遇该患，自诉结肠炎已经痊愈。 体会 1．用上述统方需经中西医诊断明确方可应用，对重症可采用口服与灌肠同时进行。保留灌肠的具体做法如下：黄芪30g，黄连10g，补骨脂15g，五味子15g，炒地榆15g，罂粟壳5g。上药煎汤浓缩，每晚行保留灌肠，每次100ml，10天为1个疗程，每剂可用3个晚上。 2．本病饮食调护十分重要，病人应忌食鱼腥、辛辣、生冷及牛奶制品。 3．服上述统方见效后，应按方制成水丸或颗粒长期服用（不少于2个月）。 4．民间单方：①鲜马齿苋120g（干品50g），绿豆50g，煎汤口服，对血便、黏液便者尤宜。②葎草（拉拉藤）鲜品120g（干品30g）煮水饮服，疗效显著。（陈胜威） |
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