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官女士，45岁。珠海人。2018年5月16日深圳宝安中医院初诊。主诉：间断抽搐二三年，伴右侧肢体活动不利。2016年4月15日MR示：左顶叶占位，胶质瘤？拒绝手术，续断用中药治疗。抽搐一般在月经前，睡眠中发作，由三月一次变为一月一次，最多时一晚12次，生气及疲倦时加重。现白天亦有发作，发作后长时间叹气。汗多恶风，眠可，夜间手麻，大便秘结，自觉阴吹，经间期出血。长时间看书或手机就会头晕眼花颈痛等不舒服。经常夜晚右脚无名趾痛，有时刺痛醒。走动时右髋及右膝关节咔咔响。重度抽搐前几天大多会眼干涩。发病后爱牙龈出血，每次抽的时候都有。每天早上起床有痰，原来多数是稀稀的清痰，现在越来越少了，偶尔会有少量的黄色或灰色粘痰。抽搐现在一周有两、三天会严重发作。吃五谷杂粮，基本素食，每天艾灸，简单运动，按摩腹部。神清，精神可，面色晦暗萎黄。舌质淡，苔白厚，舌下脉紫黑，脉沉弦。病属癫痫，证属风火痰瘀，上犯髓海。法当清风火，益脑髓，化痰瘀。柴胡桂枝汤加味： 北柴胡20克，黄芩15克，姜半夏30克，人参10克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍30克，生姜4片，大枣6枚，石菖蒲20克，制远志10克，茯苓10克，龙骨20克，煅牡蛎20克，胆南星15克，川芎30克，防风20克，蜈蚣2条，菊花60克，山药30克，当归20克，藁本15克。共28剂，每日1剂，水煎服，每日2次，每次150ml。 2018年6月11日微信：“王老师您好！我是珠海脑瘤患者，首先感谢您的治疗。吃药后，大多症状基本消失，10剂药后没有大的抽搐，但20剂药（经期第二天开始）后连续三天上午严重抽搐一次。偶有胸口不适，心烦心慌，每晚多梦，痰多，打嗝多。还有喝药后，也经常右脚无名趾晚上痛醒，后脑头皮痒，偶有其他地方痛一下，我觉得是吃药后的排病反应。外出不便，请网诊开方。”乃在原方基础上加鱼脑石20克，荆芥20克，加强化痰祛风之功。 按语：日本医家虽有用柴胡桂枝汤治疗癫痫的经验，没理论解释，我多次照搬取效。随着这几年我对风邪入里成瘤说研究的深入，脑瘤以及引起癫痫的病因病机，渐次明朗。营卫不和，风邪乘虚而入，先太阳，后少阳。少阳胆经与髓关系密切，髓通于脑，脑为髓之海。故风邪每每通过太阳少阳直入脑髓，风火相煽，炼津成痰，由气入血，胶结难除。风邪攻窜不定，则抽搐频发。膀胱、胆与骨髓的密切关系，在古代医家已有论述。《太平圣惠方·卷第五十三》：“膀胱者，津液之府，宣行阳气，上蒸入肺，流化水液，液达五脏，调养骨髓。”《医心方》引《删繁方》：“凡髓虚实之应，主于肝、胆。若其脏腑有病，从髓生。热则应脏，寒则应腑。”《伤寒论》第11条：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，平时讲，这条就是辨别真热假寒还是真寒假热的。但是我想，这可真是张仲景唯一一次讲骨髓的，他是放在总论最后一条讲的，大意就是《伤寒论》呢，主要是讲伤寒疾病的基本传变，就是所谓的六经传变，还有一些传变途径比较少见，比如说直接传入骨髓的，就从略了。我们现在看来，好多骨髓以及脑部肿瘤，多是外伤风寒的传变，直中少阴者有之，直中脑髓者也有之。这还真应了古人“风为百病之长”这句话。 本案虽然沿袭柴胡桂枝汤治疗癫痫的经验。但理论上是找到风邪的来路和出路（太阳少阳）以及相应方药（柴胡桂枝汤）。再从辨病的角度予定志丸（人参、石菖蒲、制远志、茯苓）合龙骨、煅牡蛎安神定志，胆南星化热痰，蜈蚣化瘀祛风，川芎、防风、菊花、山药、当归、藁本皆养血补肝肾祛风之品。菊花、山药重用，乃学习《金匮要略》侯氏黑散、薯蓣丸的结果。 |
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