乳腺预防性切除，是“未雨绸缪”？还是“过度治疗”？

好莱坞著名演员安吉丽娜·朱莉预防性切除乳腺、卵巢和输卵管，曾轰动一时，引发极大争议。那么，预防性切除手术，究竟有没有必要？

此前，美国宾夕法尼亚大学医学院癌症预防专家蒂莫西·里贝克(Timothy Rebbeck)博士的新研究证实：BRCA突变携带者接受预防性手术，可降低乳腺癌和卵巢癌风险，并改善生存。

研究入组了2482例BRCA1/2突变基因携带者，其中10%接受了预防性乳腺切除术，28%接受了预防性输卵管-卵巢切除术。

随访3年的结果显示，切除乳腺者中无1例发生乳腺癌，而未切除者的乳腺癌发生率为7%；由于病例数不足，尚不能明确预防性乳腺切除术对生存率的影响。

但预防性输卵管-卵巢切除术则使卵巢癌发生率降低了86%；使BRCA1和BRCA2突变携带者的乳腺癌风险分别降低37%和64%（似乎只有在50岁前手术才能预防乳腺癌）；使乳腺癌死亡率降低56%，卵巢癌死亡率降低79%，总死亡率降低70%。

BRCA基因与肿瘤的关系

BRCA基因是一类抑癌基因。正常人体每天都有大量的细胞更新，这一过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。

BRCA1/2基因就是属于这条“防线”的一部分，如果因基因突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的发病率就会明显升高。

正常情况下，女性患乳腺癌的几率约为12%，而携带BRCA基因突变的女性患乳腺癌的几率约为60%。

换句话说，BRCA基因让乳腺癌风险升高了5倍。卵巢癌方面，正常情况下女性患者卵巢癌的风险约为1.4%，BRCA基因突变会使其风险上升至15%~40%。

     

BRCA基因突变通过血液检测就可确认，国内已有相关检测。一级亲属（姐妹或母女）中有2人发生单侧乳腺癌或卵巢癌，其中1人在50岁以下，或有1人患上双侧乳腺癌的，都建议做基因检测。

无论基因检测还是预防性手术，这些控制癌症风险的措施虽然有效，但并非适合所有人。

预防性切除有必要吗？

首先，它并不能完全杜绝癌症的发生。

由于BRCA基因突变并不一定都会发展为乳腺癌和卵巢癌，除乳腺和卵巢外，BRCA基因也与其他癌症风险相关，高危基因携带者，其输卵管、腹膜、前列腺、结直肠、胰腺等部位可能也有更高的癌症风险。因此，预防性手术并不能保证将所有有癌变风险的组织全都清除。

并且，报道主要来自欧美国家的数据，缺少亚裔特别是中国人群的权威数据，因此检测结果阳性的也没必要过度恐慌。不过要引起重视，增加定期检查的频率。

其次，它会带来一系列的副作用。

为尽可能杜绝癌变，对于选择做预防性切除的患者，一般建议在35~40岁之前进行切除。手术年龄越大，预防效果越差。而较早的乳腺和卵巢切除，会带来个人形象改变、提早绝经的问题，骨质疏松等健康风险也随之而来。

最后，并非所有的BRCA基因阳性的患者一定要做预防性切除，但了解BRCA基因突变的患癌概率还是很有必要的。

以科学的数据为基础，为身体健康做理性选择，既不杞人忧天也不茫然无知，这才是我们应该要做的事情。