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患者女，61岁。主因“糖尿病Ⅱ型、低钠血症(重度)、巨幼红细胞性贫血(重度)、肺感染”，于1994年9月23日转入。 患者极度痛苦虚弱病容，严重贫血貌，意识欠清，时有谵语，烦躁不安，四肢湿冷，呼吸短促，喘憋尚能平卧。心率114次/分，血压11.33/ 8.00kPa(1kPa=7.5mmHg)，呼吸24次/分，两肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。实验室检查：空腹血糖22.12mmol/L，血清钠105.90mmol/L，血清钾4.10mmol/L，血清氯93.10mmol/L；肾功能：血尿素氮13.03mmol/L，血肌酐70.72μmol/L，血尿酸363μmol/L;外周血白细胞6.40×109/L，红细胞0.92×1012/L，血红蛋白38g/L，血小板53×109/L。心电图示ST-T改变，低电压。 入院后即给予对症处理，积极抢救，经降糖、纠正水及电解质失衡、少量输血及强心利尿、抗感染等治疗，血糖降至正常范围，低钠血症得以纠正，但心力衰竭症状未见明显好转，且出现大小便失禁(大便夜10余次)。中医辨证：心肾阳衰，元气欲脱。治法：益气固脱。用药：山萸肉60g，红参30g，急煎1剂，取汁150ml。患者下午服药半剂，3小时后，精神明显好转，对答流利切题。嘱其将所余的半剂中药服完，当晚大小便失禁消失，次日全天无大便。遂给予山萸肉、红参量减半再进2剂。患者心率86次/分，呼吸20次/分，血压14.00/8.70kPa，肺底湿性口罗音减少，心力衰竭得以纠正出院。 体会：患者由呼吸喘促、心悸心慌、四肢湿冷、烦躁不安的宗气外脱证进一步发展而出现大小便失禁的元气欲脱证。山萸肉长于救脱，张锡纯有“萸肉救脱之功，较参、芪、术更胜，故救脱之药当以萸肉为第一”的论述。萸肉与红参配伍，萸肉大补肾中之元气，收敛耗散之宗气；红参大补心阳，生心血，二药合用，固脱之效卓著。 Ref：仝小林,李爱国.大剂量山萸肉配伍红参抢救元气欲脱证1例[J].中国中西医结合急救杂志,1996(10):474-474. |
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