|
导读：半夏为天南星科植物半夏的块茎。味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。功效燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。临床用名有生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、炒半夏曲。本文通过对医药书籍的记载进行详细的分析和逻辑讲解，将半夏的功效进行完整的释义并通过统计给出统计的数据分析。 记载以及逻辑分析 半夏为《本经》下品。原文：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。 半夏为天南星科植物半夏的块茎。《本草纲目》记载：“《礼记·月令》五月半夏生，盖当夏之半也，故名。” 半夏味辛性平，与现今认识基本一致，然其性平偏温，温燥之性显著，善于温化寒痰，燥湿化痰。 “主伤寒寒热”，提示本品可用于外感病的治疗，“寒热”是外感病的一种表现，可以表现为怕冷，也可以表现为发热，也可以是恶寒与发热并见，还可以是寒热往来。但并非所有的外感病都可用本品，外感病伴有以下两种情况即可应用： 半夏具有较强的化痰作用，但在《本经》中却未提及，现代药理研究也不能证实半夏的化痰作用。但临床发现，痰饮素盛的患者在服用含有半夏的方剂后，其咳痰明显减少，这是半夏化痰作用的最有力证据。 “心下坚”可理解为心下坚硬，也可理解为心下胀满或心下痞满。其心下坚硬，多系痰饮所致，正与本品化痰消痞作用相吻合。而心下胀满，多由气滞所致，导致气滞的原因较多，其中一个很重要的因素是湿阻，盖由湿性黏滞所致也，所以本品治疗心下胀满，系其燥湿化痰之功，应用时须配以理气之剂，如陈皮、枳实等。治疗心下痞满的方剂莫过于半夏泻心汤，半夏的作用就是消痞散结。 “下气”即降气，半夏降气作用首先要用于胃气上逆，也就是其止呕作用，半夏为止呕要药，具有良好的止呕作用，为历代医家所习用。临床上，用半夏治疗呕吐，无论寒热虚实，只要配伍得当，就能够产生必然的疗效。然半夏有一定的毒性，得生姜则减轻或消除，所以多配伍生姜。二者配伍，不仅降低了半夏的毒性，而且增强了二者的止呕与化痰作用。此类经方甚多，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葛根加半夏生姜汤、黄芩加半夏汤、小柴胡汤等。其次，其降气作用也可用于肺气上逆，即“咳逆”，包括咳嗽与喘息。用本品治疗咳喘，不只是与其降气作用有关，更重要的一个作用是化痰，特别是喘疾，古有“无痰不作喘”之说，现代药理也证实本品具有止咳平喘作用。 “喉咽肿痛”，即为咽喉肿痛。本品治疗咽喉肿痛，在《伤寒论》中即有应用的范例，如仲景治疗咽喉肿痛，常用苦酒汤、半夏散及汤等方。但本品所治咽喉肿痛，查见咽喉局部并不红，或其色如常。若见咽喉红肿、充血，多为热邪所致，如果应用本品，必须配伍清热药如桔梗、胖大海等。笔者治疗咽喉肿痛或声音嘶哑者，必查其咽喉。对于咽不红、喉不肿、夜间疼痛明显、苔腻者，多选用半夏厚朴汤。 “头眩”是指头晕目眩，其原因较多，其中风痰上扰是一个重要病因，古有“无痰不作眩”之说。半夏治疗眩晕的机理在于其祛痰作用，如半夏白术天麻汤即是治疗眩晕的名方。这种情况多见于梅尼埃病、高血压病、颈性眩晕等。 “胸胀”，即胸胁胀满或胸胁苦满，肺系疾病或心血管系统疾病多见此患。半夏治疗肺系疾病或心血管系统疾病均为常用之品，但须见痰湿证，如治疗咳喘痰多的二陈汤、外台茯苓饮，治疗胸痹的瓜蒌薤白半夏汤等。 “肠鸣”多与泄泻并见，“无湿不作泻”，本品燥湿，故临证配伍可治疗痰湿阻滞之泄泻，治疗寒热互结之心下痞，症见脘腹痞满，肠鸣，腹泻等，可与半夏泻心汤。 “止汗”，未查到相关的止汗的应用，但如果见小柴胡汤证伴有寒热往来而汗出不畅者，也须用本品。 综上所述，《本经》对本品的功效描述多达10条，但归结起来，都可以用其三大功效来概括，即燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。只是所提及的“止汗”作用尚不能解释，也未见应用。 其实，本品还具有不少其他的良好的作用，如安神作用，外用散结止痛作用。半夏治疗失眠在《内经》中即有应用，如半夏秫米汤主治“胃不和，卧不安”者；后世有用半夏配伍夏枯草治疗因痰扰所致的失眠等有良效。对于其散结作用，生品外用可治疗恶疮、久败疮等亦有良效。 统计分析 统计部分由中医传承辅助平台（微信号：TCMISS2014)提供 中医疾病 283个含有半夏的成方制剂中，通过“频次统计”，包含主治疾病99种，其中使用频率较高（频次≥10）的有17种疾病，见表1。 表1 含半夏方剂中常用的主治疾病
其主治疾病为肺系、脾胃疾病，恰与《神农本草经》记载“主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”相吻合。 常用药物频次分析 在283首方剂中，共涉及579味中药，使用频率较高（频次≥50）的26味药物，见表2。 表2 含半夏方剂常用药物使用频次
表2显示，半夏常与理气类药物联用，如陈皮、茯苓、桔梗等。 含半夏方剂证候分析 283个方剂中，涉及99种证候，常用证候（频次≥10）如表3所示。 表3 含半夏方剂证候分析频次
从上述病证中可以看出，半夏主治因各种痰浊、食积、湿邪致病。 基于关联规则组方规律分析 含半夏方剂的用药高频核心组合分析 用关联规则挖掘方法，将支持度设置为25%（表示该数据出现的频次至少占总处方数的25%），得到常用核心药物组合共16个，其中2味药的药对有11个，3味药药物组合4个，4味药药物组合1个，见表4和表1。药物之间关联的“网络化展示”，见图1。 表4含半夏方剂的用药高频核心组合分析(1)（支持度≥25%，置信度≥0.9）
表5含半夏方剂的用药高频核心组合分析(2)（支持度≥25%，置信度≥0.9）
支持度20% 支持度25%
支持度30% 图1 含有半夏常用药物组合网络 图1可较全面地展示半夏的用药搭配，其常与理气、燥湿类药物联用，如陈皮、茯苓、桔梗等（支持度20%,25%），而其最核心组合则是《太平惠民和剂局方－二陈汤》加减（支持度30%）。 含半夏方剂核心药物组合深度分析网络图 （1）半夏-陈皮 支持度20% 支持度30% 支持度40% 图2含“半夏-陈皮”方剂常用药物组合网络 （2）半夏-茯苓 支持度20% 支持度30% 支持度40% 图3 含“半夏-茯苓”方剂常用药物组合网络 （3）半夏-厚朴 支持度30%
支持度40%
支持度50% 图4 含“半夏-厚朴”方剂常用药物组合网络 小结 半夏，作为临床常用降逆止呕之药，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等作用，现代药理研究也明确了其镇咳、祛痰、镇吐和催吐等作用。故近年来本药多被运用于咳喘痰多、痰饮、痞满、梅核气疾病的治疗，见表1。 本研究显示半夏的临床应用较为广泛，涵盖了99种中医疾病，其组成的方剂涉及579味中药，常与理气、燥湿类药物联用，如陈皮、茯苓、桔梗等。 基础分析之后，将表4、表5中所含半夏的核心药物组合，选取使用频次较高的“半夏-陈皮、半夏-茯苓、半夏-厚朴”3对组合进行深入分析，纵横比较分析药物组合的用药规律（见图5-103至图4）。上述3组图显示，药物半夏在不同的药对中，其发挥功效的作用方向相似，其主治均以理气为主。使用频次较高的是《金匮要略－半夏厚朴汤》的核心组合，如“半夏-厚朴”、 “半夏-茯苓”，原方主要治疗梅核气，现常用于一切气机运行不畅所致的疾病，如腹胀、胃脘不适等。 【本文统计部分由中医传承辅助平台（微信号TCMISS2014）授权联合金华佗中医助手修改后独创,全文由金华佗中医助手(微信号jinhuatuo) 【本文统计部分由中医传承辅助平台（微信号TCMISS2014）授权联合金华佗中医助手修改后独创,全文由金华佗中医助手(微信号jinhuatuo)编校发表，由中医传承辅助平台和金华佗中医助手共同拥有，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明】 |
|
|
