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一天，一位40岁模样的男子岁模样的男子急匆匆地闯进我的诊室,后面跟着个8岁左右机灵可爱的小男孩,他指着孩子对我说:“医生,请你给我孩子看看……”听明来意,又经仔细询问才知道,这孩子经常头晕已有1年余,时好时坏,大多晨起和午睡起床时发生,头晕厉害时伴有恶心;平时容易疲乏,动一动就心慌;乘车也经常发生晕车,不爱玩转椅,冬天怕去澡堂洗澡。但这些情况并没有影响学习。我为孩子作了常规体检,没发现异常。此时我心中已有个底了,于是开了一张“心电图直立试验”检查单。半小时以后,报告结果显示:直立试验阳性。我对他们说:“诊断已明确,孩子患有典型的‘直立性调节障碍’……”这位家长问:“什么是直立性调节障碍芽对小儿身体健康有何危害呢呀”...... 血液不能有效重新分配 血液不能有效重新分配我们都知道,人的心跳、血压、出汗、皮肤潮红或发白等现象都是由植物神经调节的。一般情况下,正常人由卧位(或坐位、蹲位)起立时,可通过植物神经的调节,引起下肢肌肉紧张、血管收缩,使滞留在人体下半身的血液回流到心脏,让心脏有足够的血液作重新分配,以保证心脏和大脑等重要脏器对血液的需求,维持正常的生理功能。小儿的植物神经发育尚未成熟，功能也不稳定，不能迅速地支配心脏和血管的舒张和收缩，因而当当体位改变是不能有效地进行血液的重新分配，这时心脏、大脑和上半身器官一时得不到足够的血量，就会发生暂时性缺血，造成各脏器供血不足,出现多种症状。如果测量直立前后的血压、心率、心电图、左心房内径和主动脉内径，可以发现供血不住的现象。一次说，直立性调节障碍不是心、脑、胃肠等器官本身的病变，而是神经调节功能不稳定引起全身反应的一种功能性障碍。 行行色色的表现 通过观察了195名患儿，发病年龄为3--14岁，最常见是7--12岁的中学生，男女之比为0.6:1，在学龄儿童中发病率为10--15%。据统计，有90.8%的的患儿诉说晨起头晕，表现为不愿起床，起床动作缓慢，起床时脸色苍白，偶伴恶心，重则呕。但起床以后，洗脸刷牙，活动一下，症状随即消失。个别严重者，再在起床一瞬间发生晕厥，跌倒床边，自诉“眼前一片漆黑，以后什么也不知道了”。但是，一旦躺平，意识随即清醒，一切恢复正常。有些家长误认为孩子懒床，不愿学习，常常训斥孩子。有79%的患儿诉说在晨间集合站队、体育课站立稍久或由蹲位起立时感到头晕、眼花、胸闷、心慌等，这些小儿常常在站队时喜欢动手动脚，或避开老师的视线擅自蹲下或离队，故往往被老师误以为不守纪律、调皮。有65.1%的患儿自觉疲乏。有61.5%的患儿诉说稍稍活动后就心慌气短，平时也不爱活动，精神不振，双臂喜欢趴在课堂桌上。有25.6%患儿诉说洗热水澡时头晕、心慌，这些小儿害怕在乳罩内洗澡，不愿意去公共浴池，也不喜欢去大商场、剧院等。还有，21.%的患儿容易晕车，他们不爱乘公共汽车，特别不喜欢儿童游乐场里的转盘，飞盘、秋千、转码等。虽然，直立调节的表现形式五花八门，但归纳起来有两个特点：（1)在体位变化或直立稍久时发生；（2）仅仅是暂时性供血不足，一旦体位固定或神经调节作用发挥正常，症状自行消失。直立性调节障碍的病情轻重程度悬殊极大，轻者往往不需求医治疗；重者常被老师或家长误以为是严重疾病，要求立即诊治。 诊断并不困难 直立性调节障碍的表现虽然与病毒心肌炎、低血糖、癫痫等有相似之处，但是，它毕竟不是器官的是指向那个病变，体检及实验室检查均无异常发现，发病有两大特点，因此，诊断并不困难。如，符合以下1个主要条件和2个此药条件，或具备2个次要条件的即可明确诊断： 主要条件：（1）晨起头晕、精神不振。（2）直立后不适。（3）直立试验阳性。 次要条件：（1）易疲乏或倦怠。（2）稍活动即感心慌、胸闷。（3）洗热水澡时头晕或心慌、胸闷。（4）易晕车。 所谓“直立试验”是检查人体直立前后的心率、血压及心电图中T波地一种方法。嘱孩子平卧，作常规9个导联的心电图、测血压，然后让孩子起立，安静直立10分钟后重复做心电图、测血压、最后比较直立前后心电图心率和T波变化，及收缩压和脉压差的变化。如，符合下列2条或2条以上者，则为直立试验阳性：（1）直立后心率增加大于或等于20次/分。（2）直立后2个或2个以上导联的T波下降大于或等于0.2毫伏或50%。（3）直立后收缩压下降大于或等于2.6千帕（20毫米汞柱）。（4）直立后脉压差减少大于或等于2.1千帕（16毫米汞柱）。如果在实验过程中，出现头晕、心慌，甚至晕倒不能不能坚持者，亦判断为阳性。直立试验是判断直立性调节障碍的唯一客观指标，据统计，有83.1%的病儿检查结果阳性。但如果直立试验阴性，其他条件符合，仍可确诊，大约有16.9%的病儿属这种情况。 预后令人乐观 一旦诊断为直立性调节障碍，家长和孩子都不必紧张、害怕。因为，本病仅仅是植物神经功能不健全、不稳定所引起的，是孩子生长发育过程中某一阶段的暂时现象，随着年龄的增长，植物神经功能日趋完善，症状也日趋减轻、消失。因此说，直立性调节障碍是一种自限性疾病，预后良好。明白了这一点，家长和孩子的思想负担和恐慌心理可以解除，不要求孩子免修体育课、强迫卧床休息等。正常的生活、学习和社会活动即可促进孩子身体健康发育，又有利于直立性调节障碍的痊愈。 有部分小孩的病情可持续数年，这些孩子也不要有思想顾虑。家长可以每天提前叫醒小孩。嘱咐孩子先在床上活动一下肢体后再起床，起床动作不要过快、过猛，以减轻或减少头晕等发作。平时要鼓励孩子用拧干的冷毛巾擦四肢，洗冷水脸、冷水澡，游泳等，改善血管舒缩功能，以提高集体的耐受性。 经过上述的心理诱导和体育锻炼，有部分病儿可取得满意疗效。对一些症状明显者，必要时可加用调节植物神经功能的药物来辅助治疗。如，谷维素20毫克，每天3次，待症状小时候减半两，1--3个月为一疗程，直至治愈。 通过追踪观察的195名患儿，有部分患儿不需治疗，在1--6个月内自愈，但大多数患儿随着年龄增长及服用谷维素后，情况逐年好转至痊愈，仅1例于成年后被诊断为“神经官能症”。 |
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