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恶性肿瘤是目前严重威胁人类生命健康的重大疾病，全世界的医学家共同研究和探讨的课题之一。目前治疗癌症的主要手段是手术、放、化疗，其治愈率分别为22％、18％、5％。上述治疗虽有一定作用，但副作用较多，使患者体质下降，免疫功能低下，骨髓造血功能抑制，出现贫血、脱发、胃肠道反应，以及直肠和膀胱的放射病，迫使患者对放化疗不能够耐受，坚持不下去，有的终止治疗，使治疗半途而废，事倍功半。如何更有效的防治肿瘤，延长患者生命，提高生存率，是医学界共同的任务和难题。 我国著名的中西医结合专家裴正学教授提出的“西医诊断，中医辩证，中药为主，西药为辅”的十六字方针，对肿瘤的治疗有很好的指导意义，肿瘤患者手术后或放、化疗后辅以中药治疗，可扶正固本，减毒增效，延长患者生存期，提高生活质量，是当前治疗肿瘤很好的模式。 ［中医对肿瘤的认识］ 1．正气亏虚是肿瘤产生的根本原因《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。《医宗必读》云“积之成者，正气虚也，正气不足而后邪气踞之。”《诸病源候论》日“癥瘕由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为。”也说明了肿瘤的形成与正气不足有密切的关系。正气包括人体的全部免疫功能，内分泌功能、代谢功能。植物神经系统功能，网状内皮系统功能。人体的气血阴精亏损，阴阳失衡，脏腑功能衰退，气血运行失常，或先天不足，脏腑虚损，外邪与内在的痰湿、瘀血、湿热、火毒等病理产物相搏，形成气滞血瘀，痰凝毒聚形成肿瘤。由于人体正气不足，机体抗病能力下降，致内环境失衡，气血阴阳失调，病存内生。内因是发病的关键，邪毒侵袭是发病的重要条件。正气内虚，机体内环境稳定性及相对平衡性失调，以致肿瘤复发。正气包含了机体的免疫功能，故正气内虚为肿瘤复发转移的根本原因。研究表 明，机体免疫功能可能有调控肿瘤复发转移的作用，复发转移与机体免疫抑制状态有关。中医对肿瘤发生机制的认识是从整体观出发来看待肿瘤形成的，认为肿瘤不是一个孤立的疾病，而是有一系列病理演变造成的全身性疾病的局部表现；西医注重局部、微观治疗。而中医注重整体和宏观辩证；西医注重病原的致病性，中医注重病原的反应性。中西医结合将二者有机的结合起来，采用扶正固本的方法治疗肿瘤前景广阔。 2.瘀毒内结是肿瘤发展的必然结果 中医学认为情志不调，饮食劳倦，湿热痰浊与邪毒内结，致脏腑气血亏虚，形成肿瘤。肝气郁结，气机不畅，肝木克土，脾虚不运，气滞血瘀，瘀毒蕴结，日久结块，疼痛难忍，形成肝癌；正虚于内，邪毒入侵，脏腑失调，痰浊瘀阻，气血瘀滞，鼻络受阻，积聚而成鼻咽癌；脏腑虚损，气血亏虚，邪毒入侵，致痰热毒瘀等淤积肺脏，久羁不去，宁聚而成肺癌；脾胃虚弱，痰气交结，气滞血瘀，积聚成块形成胃癌；脏腑气血功能不足，恣食辛辣，致脾胃不和，津伤热结，痰气交阻，气滞血瘀，互结于食管，日久不去，化为食管癌；脏腑虚损，气血不足，肝脾不和，气滞血瘀，致肝经不通，外邪入侵，乳络阻塞，痰热毒蕴而成乳腺癌；正气内虚，七情内伤，外邪侵袭，脏腑功能失调，气血虚弱，阳气不足，痰湿凝聚，气滞血瘀，肝肾亏损形成恶性淋巴瘤。上述肿瘤的发生都是由于气血亏虚，正气不足为主要病因，气、血、痰、湿、瘀蕴结于脏腑，脏腑功能失调，机体免疫力下降而形成，其病理是瘀毒内结，也是肿瘤发展的必然结果。 3.扶正固本是治疗肿瘤的基本法则 扶正固本就是扶助正气，巩固根本，调整机体的免疫功能，增强免疫系统防御功能以抵御外邪的侵袭，强身健体，中医的扶正固本就是西医的增强免疫力。扶正可以祛邪，祛邪的作用就是祛除病源的致病性和消除异常的免疫反应，使疾病不再发生和发展。扶正固本治疗的肿瘤患者大都具有神疲乏力，怕冷少气懒言，头晕目眩，脉细弱无力等气阴耗损，脏腑功能降低及代谢障碍等一系列症状，故对恶性肿瘤的治疗因遵守补肾健脾，活血化瘀，消导及抗癌等法则。对肿瘤的治疗如有口渴口干，干咳少痰，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少等肺阴虚症状，宜益气养阴，用天门冬、麦门冬、北沙参、元参等；乏力，纳差，食欲不振怕冷自汗，腰酸头昏等脾肾阳虚者用附子、干姜、肉桂、淫羊藿、仙茅、鹿角霜等；咳嗽痰少，气喘头晕，遗尿腰痛者属肺肾阴虚证，用生地、山萸肉、鳖甲、川贝母、蛤蚧等；胃胀、嗳气、口干口渴、吞酸口苦者用北沙参、石斛、麦门冬等；一般早期宜祛邪为主，扶正为辅；中期宜扶正祛邪同时兼顾；晚期宜扶正为主，祛邪为辅，注重扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施。临床治疗大多主张扶正与祛邪相结合的原则，扶正重在补益肺脾肾，调整气血阴阳平衡，祛邪重在活血化瘀、化痰软坚，清热解毒。不宜久用功毒破血、抗癌破气之品，以免耗伤气。如肺癌治疗可分为四型，肺脾气虚型，用黄芪、白术、炒扁豆、山萸肉、百合、山药、茯苓、当归、北沙参等。气血两虚型用当归黄芪、黄精、阿胶、生地、党参、白芍、甘草等。肺肾阴虚型用生地、北沙参、麦门冬、元参、百合、女贞子、旱莲草川贝母、阿胶、冬虫夏草等。脾肾阳虚型用仙灵脾、破故纸、枸杞子、菟丝子、何首乌、杜仲、川断、肉桂、熟地。以上四型用扶正固本法治疗，兼有痰湿蕴肺者加浙贝母、瓜蒌、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄芩、鱼腥草等。胃癌脾胃虚弱用香砂六君子汤，参苓白术散，归脾汤；脾胃虚寒用附子理中汤，黄芪建中汤；脾肾阳虚用四神丸，实脾散加减；气滞血瘀者用柴胡疏肝散，胆胰合症方，半夏厚朴汤加减。故治疗癌症一定要扶正和祛邪相结合，扶正可提高免疫力、抗癌能力，同时配合具有抑制或杀伤癌细胞的药物，方能收到全面的效果。 ［扶正固本法治疗肿瘤的理论依据］ 1.扶正固本与免疫调节实验研究表明，扶正固本的中药都具有调节免疫功能的作用，调动机体自身的抗癌能力，起到抗癌、增效、减毒等作用。细胞免疫有特异性免疫和非特异性免疫。补气养血，滋阴补肾的中药具有调节和改善非特异性免疫功能的作用。如黄 芪、当归、白芍、生地、川芎、人参、阿胶、茯苓、白术、黄精、灵芝、仙茅、淫羊藿、女贞子、党参、山药、山萸肉、猪苓等可以提高B淋巴细胞的免疫功能，激活巨噬细 胞的吞噬功能，提高白细胞总数，血清溶菌酶的活性，诱生干扰素等；益气健脾，补肾养血的中药具有改善特异性免疫功能的作用。如人参、黄芪、白术、肉桂、肉苁蓉、黄精、仙茅、当归、熟地、白芍均能增强B淋巴细胞功能，调节CAMP水平，提高T淋巴细胞功能，促进自然杀伤细胞(NK细胞)，淋巴细胞激活杀伤细胞(LAK细胞)及巨噬细胞功能，促进白细胞介素I、Ⅱ的用；还有些中药具有免疫调节节双向调节作用，如黄芪、白术、防风；能诱导干扰素的中药有黄芪、当归、红花、丹参、降香、瓜蒌、石斛等；能促进免疫球蛋白形成的中药有黄芪、人参、鳖甲、麦冬、天冬、北沙参、山萸肉、何首乌、紫河车、生地、元参等；调节内分泌作用的中药有鹿角胶、女贞子、旱莲草、黄精、淫羊藿、仙茅、六味地黄丸等，乳腺癌、宫颈癌需要内分泌治疗的患者，此类药对激素的水平和活性有很好的调节作用，且无毒副反应。实验研究表明益气健脾的扶正药 物具有增强和调节机体免疫功能，保护骨髓提高机体造血功能，增强消化吸收、改善物质代谢、阻止基因突变、抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化，促使肿瘤细胞凋亡，抗肿瘤侵袭与转移，抑制肿瘤血管形成及肿瘤细胞端粒酶活性等作用。 2．扶正固本与T淋巴细胞亚群肿瘤免疫学研究表明，肿瘤患者的细胞免疫与肿瘤的发生、发展密切相关。T淋巴细胞亚群是构成机体免疫防御的重要因素，它对免疫系统有识别、清除肿瘤细胞的功能。CD3为总T淋巴细胞，CD4、CD8为T辅助细胞，相互协调完成免疫调节，两者比值正常时，能发挥正常抗肿瘤作用，若比值失衡会致免疫系统紊乱。当机体出现恶性肿瘤时，该平衡状态就会被打乱，将会严重影响其数量比例，导致机体免疫功能紊乱。刘氏用人参养荣汤配合化疗治疗乳腺癌，中医辨证属气血两虚证。于第2次新辅助化疗开始当天(治疗前)和化疗3周期后(治疗后)观察比较2组以上两个疗程后T淋巴细胞亚群检测。对照组25例，单纯采用紫杉醇加表阿霉素(TE方案)化疗。第1天，紫杉醇175mg／m加人生理盐水500ml，静脉滴注3小时，表阿霉素80mg,／m2加人5％葡萄糖100ml，静脉滴注，3周为一个周期，治疗3个周期。观察组25例，在对照组基础上联合人参养荣汤治疗。l剂／d，分2次温服。于第1次新辅助化疗后第4天开始服用，10天为1各疗程，连续2个化疗周期。基本药物组成：党参15g，黄芪15g，熟地10g，白芍10g，茯苓10g，陈皮6g，当归10g，五味子6g，远志6g炙甘草6g，肉桂3g，生姜3片，大枣2枚。 治疗前2组比较无统计学意义(尸>0．05)。治疗后对照组CD3、CD4、CD4／CD8明显下降，CD8上升，与治疗前比较有统计学意义(P<0．05)；治疗后观察组，cd3、cd4、cd4／cd8，有所下降，cd8有所上升。与治疗前比较无统计学意义(0．05)。观察组有效率84％，对照组有效率56％。由此说明单纯化疗会明显降低患者的免疫功能，而化疗加扶正固本中药能对患者的免疫功能有一定的恢复作用。化疗杀伤肿瘤细胞的同时，他的药物毒性也抑制了机体的免疫功能。化疗相当于中医的祛邪，虽可杀死癌细胞，但亦可耗伤人体的正气，损伤脏腑气血。中药扶正固本能够调补先后天功能改善机体内环境和调动机体自身抗癌力，改善患者症状。< p=""> 3.扶正固本可影响细胞周期 细胞周期有G1期(合成前期2～3天)、s期(DNA合成期1—2天)、G2期(DNA合成后期2～3小时)、M期(分裂期1～2小时)、GO期(全休期，几秒至几十年)。由于细胞周期调控失 常，细胞无限增殖是癌变的主要原因，对细胞周期进行调控，抑制肿瘤细胞增殖，使肿瘤细胞停滞于GO、G1期，而不进入S期、M期，从而抑制肿瘤细胞生长和转移。梁氏研究显示扶正祛邪中药方(黄芪、破故纸、当归、灵芝等)能有效降低小鼠Lewis肺癌细胞bcl一2和抑制肺癌细胞cyclinD1的表达，诱导细胞凋亡，影响细胞周期G1、S调控点，有效地将细胞周期阻滞于GO、G1期，起到抗瘤作用。 4.扶正固本与细胞凋亡 细胞凋亡是由基因调控的主动死亡过程，是维持细胞数量恒定和内环境稳定的重要机制。中药诱导细胞凋亡的主要机制是抑制肿瘤细胞增殖周期，影响癌基因和抑癌基因的表达，提高机体免疫功能，影响端粒酶的活性，调节凋亡信号传导及调节体内激素水平诱导凋亡。肿瘤治疗手术、放化疗等引起的毒副作用很大，中药以扶正固本法诱导细胞凋亡显示出了巨大的优越性。赵氏研究四君子汤在体内诱导移植性人胃癌细胞的凋亡作用，结果：凋亡细胞染色质浓聚成块，位于核周边，胞浆浓缩。四君子汤对小鼠移植性人胃癌细胞有诱导凋亡作用。王卓通过观察裴氏升血颗粒对荷H22(肝癌)瘤小鼠细胞凋亡及NF—kB表达的影响。发现裴氏升血颗粒中剂量组对荷瘤小鼠肿瘤H22的抑制作用高于模型组，抑瘤率为45．6％(P<0．01)；nf—kb表达为15．74％，较模型组显著降低(p<0．01)；对细胞的凋亡率为33．46％，较模型组明显上升(p<0．01)。此项研究表明：裴氏升血颗粒具有抗肿瘤作用，其机理与提高机体的免疫功能，影响与肿瘤增殖和凋亡相关的基因转录，影响细胞周期，促进肿瘤细胞凋亡等有关。< p=""> 5.扶正固本与肿瘤标志物 肿瘤标志物(tumormarker)是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质，可用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。熊氏用益气清毒法联合化疗治疗中晚期胃癌，采用OFL化疗方案：草酸铂130mg／m2静脉滴注2～3小时，第一天；亚叶酸钙lOOmg／m，静脉推注，第1～5天；5～氟尿嘧啶300mg／m2，静脉滴注6～8小时，第15天，21天为一个疗程。一般化疗2～4个疗程。再次基础上加用太子参15g，白术10g，茯苓lOg，黄芪30g，陈皮6g，甘草6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，绞股蓝20g等加减服药。治疗前后用化学荧光法检查CEAH和CA19—9各一次。治疗组：34例，CEA／(ug．L一1)治疗前、后： 36．52_+10．81，10．93_+8．30A；CA19—9／(ug．L-1)：69．97+8．19，23．56_+5．46*A。对照组：34例，CEA／(ug．L一1)治疗前、后：38．46_+10．02，18．04_+9．88*；CA19—9／(ug．L-1)：70．76±3．84，30．28±3．53*。治疗前2组血清CEAH、CA19—9比较无显著性差异(0．05)，而治疗后2组均有显著性差异(P<0．05)。说明经过扶正治疗和化疗后肿瘤标志物明显降低。肝癌患者【¨]afp>1000ng／L，经化疗和介入治疗后，又配合中药肝癌方和裴氏方扶正固本治疗一年后，肿块消失，AFP<20ng／l。《内经》云“损其有余，补其不足”，扶正固本即可使肿瘤缩小或消失、减缓放化疗的毒副作用，又可降低肿瘤标志物。< p=""> ［中西结合治疗肿瘤意义］ 1.中医扶正固本为主，西药为辅研究表明，扶正中药在调理机体内环境，提高机体免疫功能，通过加强调节机体的有效抗病能力，从而改变宿主对肿瘤的生物反应来改变宿主的抗肿瘤能力有很大优势。目前中医中药与手术、放疗、化疗和免疫疗法被公认为当 前防止癌症的五大治疗手段，但其副作用大，且不能彻底根治恶性肿瘤，中药扶正固本与西医结合防治肿瘤，可以提高患者的生产存率，改善生存质量，对放化疗的可起到减毒增效及抑制肿瘤复发，中西结合，优势互补是当前内科领域中治疗恶性肿瘤的有效模式。通过中药扶正固本，健脾补肾的方法，改善机体全面状况，增强机体抗病能力，逐步瘀滞肿瘤的生长、繁殖、侵润及转移，达到标本兼治，扶正祛邪的目的。实验研究表明中药健脾与补肾可调节免疫系统、内分泌系统、代谢系统、周围神经系统、胃肠胰系统，从整体改善机体的免疫性。对于血液病而言，健脾重在改善末梢血，适用于／J,JL急发；补肾重在改善骨髓造血功能，适于老人慢性白细病。西医治疗以局部为主侧重 于对症治疗，用以改变病原的致病性。 裴式方的应用一些肿瘤病人进行手术、放、化疗后正气已衰，体质下降，食欲不振，精神萎靡，恶心呕吐，脱发耳鸣，口渴口干，大便燥结，白细胞下降，宜攻补兼施。药物组成：北沙参15g，太子参15g，潞党参15g，人参须15g，生地12g，山药10g，山萸肉30g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，浮小麦30g，麦冬10g，五味子3g等。白细胞下降加黄芪30g、丹参30g、苦参30g、破故纸10g、鸡血藤15g等；红细胞低加当归10g,~15g、女贞子15g、旱莲草15g、何首乌15g。血小板低加玉竹10g、黄芪15g、土大黄10g、生地10g、龟板15g等；血小板增多加紫草30g、龙胆草10g、鸡血藤15g、马钱子1个(油炸)、寒水石30g、贯众15g等；白血病白细胞增多加马钱子1个、土大黄log、水蛭lOg。 |
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