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中医的辨证体系，主要是司外揣内。 通过外在的表现，推测内在的脏腑功能和气血情况。 所以对于没有临床症状的患者，但又体检发现实验室检测值异常的患者不太好办。 但也有见微知著。 通过微小的征兆得之发病情况。 中医发展到现在，除了继承还有发扬，更有对于现代医学的中医化应用，对于实验室检测值的临床意义也积累了一定的经验。 本文主要讨论和总结血常规异常中的检测值降低的情况。 1、红细胞血红蛋白、白细胞、血小板都低 多见于癌症放化疗术后的患者。 辨证为精气血亏损。 治疗推荐：王三虎教授经验方——通补三升汤。 原书组成及剂量： 红参10g，黄芪40g，灵芝10g，熟地黄20g，山茱萸15g，黄精12g，鹿角胶10g，穿山甲10g，当归12g，茜草30g，鸡内金12g。 王三虎教授研究认为该“健脾益肾补血法”在中晚期非小细胞肺癌化疗过程中减轻骨髓抑制、改善骨髓造血功能方面处于国内领先水平。 原书没有加减法。 但以方测证，按照组方思路来说，补气生血（当归补血汤）不能动，补精补血的鹿角胶、熟地、黄精、山茱萸、灵芝可以灵活增减。 红参略热，可以直接换用生晒参或野山参。 穿山甲可以打粉冲服，每剂3g即可。 实在找不到的话，可以换成鳖甲10g和鸡血藤30g。 茜草又称小活血龙，凉血活血，如果实在没有，换成丹参亦可。 鸡内金不能去，如果无饥饿感者，还需要再加山药30g、莪术10g，开胃进食。 脾虚舌胖而苔白腻者，加点平胃散，否则，这么滋腻的补精血的药物，脾胃受不了。 我建议适用范围：肾藏精主骨生髓化生气血的功能没有问题，仅仅只是因为外在的力量损耗了大量的精血（物质）者最宜。 起效关键在于脾的运化功能的恢复和重建。 2、白细胞减少 仍属于虚损范围。 辨证为气血两虚。 若伴有感染，多为阴虚而血热，可按卫气营血辨证论治。 郭子光教授常以炙甘草汤加减调治。 我的经验是，轻者可先用归脾汤加阿胶，重者（出现心悸）再用炙甘草汤。 另，郭子光有一经验方，专门针对癌症放化疗白细胞减少。 名为“白细胞保护方”。 原书组成及剂量： 沙参20g，黄芪、制首乌、鸡血藤、大枣、谷芽各30g，熟地、补骨脂、女贞子、山茱萸、阿胶、虎杖个15g。 可与上面的三升汤参看，仍为补精血+疏通+运脾的套路。 但是补气的量较前减少。 我的经验是加入炒白术和防风，套入玉屏风散之意，益气护卫，效果更好。 3、血红蛋白降低 治法分三个层次。 首先是去除原因。一般是失血。 其次是饮食来源，尤其是含铁丰富的如猪肝、猪血，回族就吃鸡肝鸡血无妨。 要知道脾为气血生化之源，但是饮食才是源头，脾胃只是加工厂。 然后才是治疗。 主要是益气健脾养血。 香砂六君子汤、归脾汤、十全大补汤随证用之即可。 但生血红蛋白的速度较慢，一般两周以上方效，甚者月余。 阿胶可以用，但是注意看舌头和体质，舌胖苔腻者和痰湿湿热体质别忙着用。 此外，一定要注意用道地药材，阿胶补血，关键在于东阿的水，不在于驴皮。 4、血小板减少 主症两个。 一个是出血。 一个是虚热。 即便是缓解期，并无症状，仍要注意兼顾。 推荐“郭氏升血小板方”。 方仍出自国医大师郭子光教授。 原书组成及剂量：制首乌30g，枸杞15g，生地20g，阿胶20g，鸡血藤30g，黄芪30g，党参30g，白术20g，大枣50g。 个人习惯再加仙鹤草、茜草、白茅根、松节、藕节，凉血止血而不伤正，也无收涩留瘀之弊。 小结 可以看出，血数值的降低，多从虚损论治，而且多以补益精血为主。 毕竟是物质层面的不足。 而促进增长，则从补气生血、大补精血、健脾补肾三个角度切入（已包含授之以鱼和授之以渔），然后在具体应用中，注意兼顾疏通（以免上火）和运化（滋腻生湿）。 此外，还需注意保障饮食的营养支持，要吃肉，要吃“铁”。 当然，这都只是补益，还要患者配合“节流”，否则，在熬夜、过度用眼、焦虑等等消耗阴血之举下，疗效难出。 |
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