一、概述（常见病因）急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症，根据是否合并胆囊结石分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。前者占95%，主要的致病原因包括：①胆囊管梗阻：胆囊结石堵塞或嵌顿，胆汁排出受阻，浓缩的胆汁使胆囊黏膜发生炎症、水肿甚至坏死；②细菌感染：主要是革兰阴性杆菌，以犬肠埃希菌最常见，多从胆道逆行进入胆囊，也可经血行、淋巴途径进入胆囊。
二、临床表现急性发作时患者出现右上腹不适，逐渐发展至典型的阵发性胆绞痛表现，常见的诱因是饱餐或进食油腻食物。疼痛可放射到右肩胛、背部，并可伴有恶心、呕吐等消化道症状。患者常有发热，如发生胆囊坏疽、穿孔或合并胆管炎，患者可出现寒战、高热。部分患者可出现轻度黄疸。
三、诊断诊断依据如下： 1．病史女性多见，多数患者既往有胆囊结石病史，并且在发作前有油腻饮食史。 2．临床症状典型的右上腹胆绞痛表现，如病情进展，疼痛可转为持续性并阵发性加重。疼痛可向肩背部放射。 3．体格检查右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，程度与炎症严重程度有关，胆囊发生穿孔后可有全腹弥漫性腹膜炎表现。Murphy征阳性。 4．实验室检查 白细胞有不同程度升高，约半数患者血清胆红素增高。部分患者血清淀粉酶可有不同程度增高。 5．影像学检查腹部B型超声为首选检查方法，可显示胆囊增大，胆囊壁增厚、可呈“双边”征，胆囊内可见到结石强回声光团后伴声影，可随体位变动，并可观察及除外肝内外胆管是否有扩张及其内是否有结石梗阻。亦可行腹部CT或磁共振胆胰管水成像（MRCP）了解胆囊病变情况及肝内外胆管情况。
四、治疗原则并非全部的急性胆囊炎患者一经诊断就必须接受急症手术，相当一部分患者经过有效的非手术治疗能够控制病情的急性进展，从而使急症手术转化为择期胆囊切除术。急症手术的术后并发症发生风险相对择期手术更高，因此需严格把握急症手术的适应证。
（一）急症手术适应证 1．确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。 2．经非手术治疗无效且病情恶化者。 3．有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
（二）手术方式 对于全身情况和胆囊局部病变情况允许的患者，应采用腹腔镜或开腹手术行胆囊切除术。对于高危患者，或胆囊局部炎症水肿、粘连严重，局部解剖关系不清的患者，急症手术中宜选用胆囊造瘘术进行胆道减压引流，病情平稳3个月后再择期行胆囊切除术。
（三）非手术治疗 对于诊断明确的急性/囊炎的患者，疾病早期可在密切监测病情变化的情况下，给予患者非手术治疗，争取控制急症症状，使患者避免风险相对较高的急症胆囊切除术，择期行手术治疗。同时，非手术治疗也可以作为急症手术前的准备。非手术治疗的措施包括禁食（必要时胃肠减压）、补液、营养支持、维持水电解质平衡，有效的抗感染治疗。抗菌药物通常联合应用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的药物。治疗期间必须密切注意病情变化，如腹痛的范围、程度有无变化，是否出现黄疸并不断加重，生命体征是否平稳等，一旦患者病情加重，应及时决定进行手术治疗。
五、转诊1．饱餐、油腻饮食或饮酒后突发右上腹痛，查体Murphy征阳性，临床诊断急性胆囊炎者。 2．既往有胆囊结石病史，突然出现典型的胆绞痛等症状者。 3．首发症状为右上腹痛，逐渐进展出现全腹疼痛，查体出现腹膜炎体征，不能除外并发胆囊坏疽、穿孔等并发症者。 4.右上腹疼痛伴有高热、黄疸等症状，不能除外有急性梗阻性化脓性胆管炎者。 5．右上腹疼痛、Murphy征阳性，伴有剑突下疼痛及其他消化道症状，不能除外伴有急性胰腺炎者。 6．突发右上腹痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示为非结石性胆囊炎者，或提示胆总管扩张或内有结石者，或提示伴有急性胰腺炎者。 7．临床诊断的结石性急性胆囊炎，经抗炎、对症治疗症状不缓解或进展者。
声明：内容来源乡村全科助理医师大纲全科医疗部分《常见病与多发病》
编辑：竹叶 审核：虫哥
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