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笔者虽非专治伤寒的内科中医师，但临床取用麻黄之多及喜欢的程度，决不逊于内科医师。不过笔者并非从“治伤寒太阳证，邪气在表”的常规中悟出真谛，而是在中医外科学的“旁门左道”中得来。 七星剑汤，出于明·陈实功( 1555 一1636年) 手订，见《原版外科正宗·疗》2 卷及《许校版外科正宗·疗》4 卷。主治外科中阳中之阳的疗疮，甚至“心烦作躁，甚者昏馈”( 陈氏原文) 的败血症阶段。徐大椿( 1693 一1771 年)按语谓: “此表里两解之方，实火主用”。其方药组成为: 麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、地丁草、苍耳子、稀签草七味。要求为“服后出汗”。从出汗而核对用药，则仅仅麻黄一味。除稀莶、苍耳属疏风之外，余皆清热解毒药，所以可以肯定“表”在麻黄，余为“里”药。 中医外科清热解毒方剂不少，但都是单一的清热解毒药，如《肘后备急方》苦寒剂黄连解毒汤( 川连、川柏、黄芬、山桅) 到《医宗金鉴》甘寒剂五味消毒饮( 菊花、银花、地丁、蒲公英、天葵子) ，都是“关门打虎”法。唯有《外科正宗》的黄连解毒汤中加上一味意味深长的解毒药— 牛蒡子。因为与七星汤手订者( 陈实功) 出于同一人之手。陈氏深知“关门打虎”远远不及“网开一面来赶毒出去”、“扫地出门”来得高明。老虎打死了，留下的尸体还要清理。赶出了门，一无后遗之患。这个方法被清代名医王洪绪( 1669 一1749 年) 悟得三昧真谛，深知逐邪( 表法) 比解毒( 清解)更为实用，所以他在《外科证治全生集》中制订几首验方如醒消丸、小金丹、梅花点舌丹、飞龙丹等，都是“药后取汗”而获得显效。还有以麻黄作君药的阳和汤(麻黄、熟地、肉桂、炮姜、鹿角胶、白芥子、甘草) 更是百用百效的千古奇方。用它来专治疮疡中阴中之阴的阴疽冷疮。所以马培之( 1820 一1907 年) 惊呼“此方治阴症，无出其左”( 见《外科证治全生集》按语) 。 阳中之阳的疗疮，大毒当然依靠发汗来把它排出体外，而阴中之阴的阴疽也是恃它解肌作用来畅开大门后再祛邪外出。再分析一下阳和汤中的七味药，宣表逐邪之功归何药? 邵子雨( 浙江省平湖县名医，生活在18 世纪上半叶) 评阳和汤谓: “前托里消毒散，但能治气血不足之症。若真阴疽，恐未必有效。虽古颇多，回阳温经诸法，皆刚燥之药，于气血虚弱者不宜。唯王洪绪立此方，真能从至阴之处透至阳份，转重为轻，允称良剂”，最后又补上一言为“以麻桂开通膝理”( 见《外科辑要·阳和汤》) 。其实“麻桂开通揍理”一语，似欠轻重主次的区别，肉桂至多为助其阳气之升，而真正开通揍理的，全在麻黄。尤怡( ?1749 年) 早就说过“麻黄是阳经卫药也。开揍理，使阳气申泄”( 见《医学读书记》) 。我可续貂一句“畅玄府，利毒邪外出”。 所以七星剑汤的麻黄是利用其解肌宣泄发散作用来畅开玄府，将邪毒逐出体外。阳和汤中的麻黄，也同样利用其解肌宣泄发散作用来开畅揍理，一方面逐邪外出有路，一方面通阳散结化阴成阳。这种妙用，非工于医者则难以领悟。笔者一遇僵化的久病顽症，就想到了半首阳和汤( 除去肉桂、炮姜、鹿角胶) ，出现阴证者，全方录用。取用结果，从来不会令人失望的。此外，喉源性咳嗽，就想到三拗汤; 急性口腔炎、唇炎、齿酿炎等就想到麻杏甘石汤。那么势必又请麻黄来显身手了。所以千千谓我“以全套中医外科传统理论与理法方药来完成喉科学”。 |
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