下肢骨折术后功能锻炼

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分类

下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨粗隆骨折，股骨髁上骨折，股骨干骨折 ，髌骨骨折，胫腓骨骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。

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分期

第一阶段(伤后l一2周)：炎症消退期

• 目的：促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连

• 主要形式：使患处肌肉作舒缩活动

• 术后2～3天进行健侧和上肢练习，三点支撑抬高上身和臀（患者两手支起臀部并将健肢蹬起）；做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸（趾屈伸），收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20-30次，每日8-10组；拔除伤口引流管后，协助病人在床上坐起，摇起床头30°～60°，每日2次。

第二阶段(伤后2—4周)：骨痂形成期

• 形式：除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生的指导下，逐步活动骨折附近的关节。

第三阶段(伤后5—7周)：骨痂成熟期

• 除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

第四阶段(伤7—10周)：临床愈合期

• 主要形式：加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。

• 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。

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术后锻炼

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折

• 术后7天继续做患肢肌力训练，增加髋部屈曲练习，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大（﹤90°）。保持髋部屈曲5秒钟后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每次5-6次。患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置于两腿之间，防止患肢做内收，外旋的动作。

髌骨骨折、胫骨平台骨折

• 术后7天通过早期的锻炼后，伤肢肿胀减轻或逐渐消失。术后中期是恢复膝关节功能的最佳时期，上下推移患者伤肢髌骨，防止髌股关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生。进行伤肢膝关节的主动伸屈锻炼，保持脚在床上滑动，尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位停留5～10秒，每天5～6次，逐渐增加活动范围。

胫腓骨骨折

• 术后7天，进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。抬腿练习即病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停3-5s 再放下来，这样反复练习，1次/2h，5-10min/次，以不疲劳为度。

踝部骨折

• 术后7天，增加踝屈伸和趾屈伸静力性收缩练习，每组20-30次，每日8-10组，患足不着地。 

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功能锻炼方法

1、踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）

• 方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟（足的背伸、跖屈功能的锻炼）

2、股四头肌锻炼

• 方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈，反复动作。

3、直腿抬高活动

• 方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度为45度）。

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注意事项

• 鼓励患者积极，主动活动，要循序渐进。功能锻炼活动范围由小到大，次数内少到多。

• 严格控制不利于骨折端稳定的活动。

• 功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主。

• 功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。

• 骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼

• 避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴力，所有锻炼尽量在无痛范围内进行。

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