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不想错过界哥的推送？ 戳上方蓝字“医学界心血管频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标” 流感不可怕，病毒攻心才致命！ 综合整理丨武汉晚报、江苏省人民医院官方平台 前不久，28岁姑娘小王因为一场“感冒”差点丢了性命。 据小王自述，感冒了两三天后症状加重，头晕、胸闷、喉咙痛，甚至在卫生间发生过一次晕厥。起初小王以为是感冒或劳累所致，待到门诊一查才发现竟是极为凶险的暴发性心肌炎。而这种凶疾死亡率达70%。 次日凌晨，小王开始意识淡漠、呼吸急促，血压进一步下降，血管活性药物剂量越来越大，心电监护报警，频发室性早搏和短阵室速……一整晚10多个小时患者心脏间断停止跳动50次左右，到上午患者心脏才开始进入规律跳动。 到第六天晚8点，经过ICU医护人员131个小时的抢救和精心护理，小王各项指标趋于稳定。 这是什么病，竟然这么“凶” 心肌炎是各种病原菌感染引起的心肌细胞、心内膜、心外膜的炎症反应，心肌炎轻重不一、表现多样。 临床上以病毒性心肌炎多见，常见的病毒有流感病毒、肠道病毒等，病毒经过呼吸道或肠道感染后，可经血液进入心肌；且病毒感染形成的抗病毒免疫在清除病毒的同时也会损伤心肌，从而导致心脏内炎性细胞浸润，引发心肌水肿、充血、损害。 因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹泻、皮肤感染等，不可轻视，尤其是青壮年（20-40岁之间）！如果这些病毒性疾病没有得到及时治疗或机体及时的清除，病毒就可能随流动的血液来到心脏引起心肌炎，病情严重者则可能致命。 病毒性心肌炎，凶险还花样多！ 病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，常被患者忽视，须仔细询问才被注意到。 多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛，即所谓“感冒”样症状，或出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；也有人表现为皮肤病毒疹。 总之，多数人会出现有各种各样病毒感染的症状，然后再出现心脏不适症状，此时务必当心病毒性心肌炎，别把感冒腹泻发热不当病！ ■ 心脏症状 or 非心脏症状： 1.心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。 2.有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如 ①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。 ②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。 ③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。 ④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。 ■ 5大体征： 1.心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。 2.心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。 3.心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。 4.心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。 5.心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。 病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。 图1：心肌炎导致心脏扩大
碰上病毒性心肌炎，怎么治疗？ 多数急性病毒感染是一种“自限性疾病”，就如同普通感冒时医生建议我们好好休息、多喝水一样，病毒性心肌炎也一样。 大多数患者只要给身体足够的恢复时间，卧床好好休息，避免熬夜、疲劳、运动等，以减轻心脏负担和组织损伤，同时进补富含维生素及蛋白质的食物加强营养，一般可以自行好转。 值得注意的是，少数病毒性心肌炎可急性爆发以致心衰或猝死如暴发性心肌炎，针对此类患者，临床医生应早识别、早诊断、早预判、早救治。 重症患者应绝对卧床休息，给予清淡易消化饮食，注意补充维生素，严密监测出入水量。注意24小时心电和血流动力学监护、用超声进行随访。 同时，给呼吸、循环系统提供足够的支持体系，让衰竭的脏器得到充分休息，同时给予足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白，以及加强神经氨酸酶抑制治疗。 |
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