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前不久，复旦附属肿瘤院泌尿外科叶定伟教授在上海泌尿肿瘤国际论坛上指出，我国前列腺癌早诊率低，总生存率不高，死亡率居高不下。从数据看，70%的前列腺癌患者初诊时已是中晚期，大部分都失去了根治机会，而美国初诊只有19%是中晚期患者。13年统计显示，我国前列腺癌5年生存率只为53.5%，而美国则为99%。那么，如何提高前列腺癌的早诊率？这其中就要求医生对于PSA值尤其是灰区值的临床意义做出正确的判断。 正常值未必正常 PSA是一种前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，研究认为其具有前列腺组织的特异性，因此被称为前列腺特异抗原。89年开展的对健康中年男性的观察显示，97%的观察对象血清中PSA≤4ng/mL，因此把0～4ng/mL，视为“正常”指导范围；4～10ng/mL为灰区，视为患癌可疑；而当PSA＞10ng/mL为高度患癌可疑。但也有报道指出，＜4ng/mL也有患癌的概率，若把0～4ng/mL为正常范围，会将有意义的前列腺癌漏诊。故有权威专家指出，PSA没有正常值。这并非无规律可循，意在警示医生不应放松对PSA＜4ng/mL患者的监测。随着研究深入，虽认为PSA并不具前列腺癌特异性，但也不能否定其被人为划分的三段线在筛查中的作用。 五点认识避免纠结 有报道，PSA异常者中有80%处于灰区（即PSA值处于4～10ng/mL之间），然而灰区存在很多不确定性，如良恶肿瘤重叠、难以辨别，PSA不能直接定性等。故要想不被处于灰区的PSA值所折磨，应明确以下几点： 给临床医生6点建议 对于医生来说，如何解读灰区PSA的变化和决策可能会因人而异，但做到早期诊断，提高患者生存率是我们的最大目标。笔者建议如下：一般而言，当f/t＞0.16时为正常；f/t＞0.25时可基本排除前列腺癌；f/t＜0.1时癌的可能性约为56%。因此f/t比值可作为诊断的佐证。另外PSA增高速率也是一项参考指标，不能超过0.75ng/mL/年。 PSA灰区有太多变数，就看医生如何把握，患者如何对待，应建立起医患共同参与决策模式，只有做到早期诊断，提高无转移生存率便指日可待。 |
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