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病例一 隔壁老王今年51岁，近一个月老是出现下蹲后膝关节内后方疼痛，偶有关节一下子很疼，弯不了腿，甩几下腿，似乎膝关节又可以活动了。近一个礼拜，症状越来越频繁，老王去医院查了膝关节核磁共振，医生看了说膝关节内侧半月板后角损伤。 老王很纳闷，自己最近一个月没有剧烈运动和受伤，咋就受伤了呢，也不知道下一步该如何办。  病例二 小张今年29岁，三天前和朋友踢足球时扭了下膝盖，当时关节就不能动了，同时膝盖有红肿。经过冰敷和保护后，关节肿有所好转，但关节仍然活动不利。球友们当天就把他送到附近的三甲医院，做了X线，没有明显骨折。医生给他做了膝关节核磁共振，发现“膝关节外侧半月板体部III度损伤，前交叉韧带部分损伤，膝关节积液。”医生建议小张做关节镜微创手术治疗。 小张很疑惑，没骨折为啥还要做微创手术？  其实，这两位患者都是出现了半月板损伤，半月板损伤是咋回事？出现了半月板损伤该怎么办？ 半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间的间隙内。因为其外形是弯弯的，像个月芽儿，所以叫半月板。 半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能： ①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性 ②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节的伸屈与旋转活动  没有半月板（左）和有半月板 那么，哪些人群容易出现半月板损伤？一般来说，三类人群容易出现半月板损伤。 第一类人群是酷爱运动的青年，损伤前多有运动扭伤病史。病例二里的小张就属于这一类。 运动爱好者们在踢足球、打篮球、滑雪、登山、跑步过程中，本来健康的半月板一下子受到很大的扭转挤压冲击时，如果压力超过了半月板能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂。  第二类人群常见于中老年人群，这一类患者有时并没有很明确的外伤病史。病例一的老王就属于这一类。 随着年龄的增长，半月板组织也开始出现变性及退变，弹性、耐磨性能逐渐下降，日积月累的关节摩擦和压力，进而出现了半月板损伤。这类损伤多见于内侧半月板，尤其以内侧后角水平撕裂作为多见。  第三类人群是半月板呈盘状，而非半月形的这类人群。 由于盘状半月板呈椭圆盘状畸形，本身活动度较正常半月板大。因此在轻微的外伤后就会触发盘状半月板损伤。这就是为什么有些青年患者并不爱运动，但也出现半月板撕裂的原因。同时，盘状半月板具有一定的遗传倾向，当直系亲属中有盘状半月板的，自己也可以去查个核磁共振，并在平时日常生活中注意保护膝关节。  发生半月板损伤会有哪些症状？ 患者膝关节外伤后，会出现膝关节明显疼痛、肿胀，关节屈伸活动受限。在急性期过后，膝关节积液引起的肿胀可自行消退，但关节活动仍有疼痛。 随着时间的推进，半月板损伤的几个典型就显现出来，当然中老年患者以及盘状半月板患者在没有外伤或轻微外伤后也可出现以下症状： A、 膝盖疼痛和弹响。 尤其在跑、跳、爬坡、下楼梯等动作，疼痛弹响尤为明显。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重的患者会有走路一瘸一拐和膝关节弯曲伸直受限。 B、 膝关节出现“卡住”或“交锁”。 在运动和日常行走过程中，忽然听到自己的膝盖里“咔嗒”一声，膝盖突然卡住不能动了，需要在原地自己或在家人的帮助下忍痛甩动膝盖后，膝关节解锁，才能活动。有些患者可能偶尔出现这种情况，而一些患者可能每天要出现好几次。这都会给患者的生活带来很大的痛苦。 半月板损伤如何分级？ 分别如何处理? 半月板急性损伤后应当立即停止当前的活动，立刻休息，冰敷（每次10-15分钟），抬高受伤侧下肢，加压包扎，并佩戴支具固定。 尽早到正规医院就诊，进行X线及核磁共振检查。从而根据损伤程度，进行相对应的治疗。 大家会看到诊断书上也许会写着，半月板III度损伤。那么这个分级是怎么来的呢？ I度损伤 半月板在核磁共振上仅有一个很小很浅的一个小的损伤影子。对于I度损伤，一般推荐保守治疗，可以平时注意减少爬山和上下楼，做些大腿肌肉锻炼和物理治疗。 II度损伤 在核磁共振上半月板有个较大的裂口，但裂口没裂到关节面上。对于这部分患者仍然推荐先做保守治疗，在肌肉锻炼以及理疗的基础上，可以配合消炎镇痛药物控制炎症及疼痛，补充氨基葡萄糖或硫酸软骨素营养软骨，必要时可以给予关节注射润滑剂（如：玻璃酸钠等）。但进行关节注射的患者一定要在正规医院局部无菌条件下进行。以防出现注射相关感染的出现。  核磁共振显示的 II度损伤 III度损伤 核磁共振上半月板撕裂的裂缝较大，已经累及到关节面了。一般急性的半月板III度损伤，都会有明显的关节“卡住”和活动受限，一般建议立即到医院行关节镜微创治疗。根据半月板破裂的位置和组织的质量，医生会选择关节镜下半月板部分切除或半月板缝合进行治疗。  III度损伤 如何预防半月板损伤？ A、运动前准备活动要充足。 B、平时可以多做些直腿抬高和终末伸膝的训练，把大腿肌肉练结实，增加关节的稳定性。 C、运动中注意个人防护，如：佩戴护具防止运动中意外损伤。 D、对于中老年人群，要记住保护膝关节六字箴言“多活动、少负重”。避免和减少登山、深蹲等负重活动，平时少上下楼，少搬重物。日常生活中，注意预防意外发生，把身边的扶手用起来。上下车和上下楼避免匆忙等。  最简单的锻炼大腿肌肉的方法：每天坐在凳子上将脚尖勾起，并将小腿完全伸直，屏住10秒钟再放下。10次为一组，每天早中晚各做5-10组。 ©上海长征医院  立德惟长 技卓以征  为“健康中国”努力 |
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