 除夕当日，当完成农历2018年最后一台转移性脊柱肿瘤手术的缝合后，复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科主任严望军教授、蔡维泺医生、程默医师大舒一口气、颇有信心地说：“幸好处置及时，这位患者今后应该可以重新站起来。” 这是一位在复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科住院，正准备接受乳腺癌术后化疗的患者。2月2日当天，患者在病区内出现了双腿乏力、站立困难的情况。起初，患者并未留意。小年夜的傍晚，患者症状发生了急剧的加重。医院骨与软组织外科医师蔡维泺第一时间赶赴病区进行会诊和查体，当他来到23病区会诊时发现，患者已经双腿无力、无法站立且伴有大小便失禁的情况。“当时的情况真的非常、非常紧急”蔡维泺告诉我们，并用了连续两个“非常”。 下午，经肿瘤内科和骨与软组织外科专家的共同会诊后确认，这是一例乳腺癌术后多发转移的病人，转移病灶的位置处于脊柱第三胸椎，不仅导致第三胸椎压缩性骨折，而且肿瘤侵犯椎管压迫脊髓，导致充当传导下肢感觉运动信号的“大电缆”——脊髓神经受损，严重影响患者的肢体功能。会诊现场，骨与软组织外科主任严望军教授说：“这位患者同时发生了脊柱不稳和脊髓压迫，这种情况亟需马上进行手术治疗，一旦症状发生超过24小时，瘫痪在床的患者即将面临终身无法站立的情况。” 据了解，脊柱上的转移性肿瘤在临床发生的情况并不在少数，70%的恶性肿瘤患者在晚期均会出现肿瘤脊柱转移，约10%患者会出现不同程度瘫痪。临床上，大多数脊柱转移性肿瘤的患者并不需要外科干预，但是，一旦出现神经压迫及脊柱不稳的症状，给患者带来的是难以缓解的疼痛、肢体的麻木无力、大小便失禁、甚至瘫痪在床，患者会丧失基本的自理能力和生存的尊严。通过手术来进行神经减压、脊柱稳定性重建对于这一类患者就变得刻不容缓。通过手术并辅以术后的综合治疗，不仅有利于为后续的多学科综合治疗赢得机会，也能保障患者长期与瘤共存时拥有较好的生活质量和生存尊严。 经过前期与家属、病患的充分沟通，以及医务部主任盛伟琪多方协调和多部门术前准备，医院的麻醉医师、手术室护士除夕当天一早便开始这场“争夺黄金24小时”的转移性脊柱肿瘤切除手术。   这场手术不仅完全解放了严重受压的脊髓，而且对高度几乎完全丢失的胸三椎体进行了重建，恢复了脊柱的解剖排列。为了能尽早实施手术，医院消毒供应科第一时间完成了对器械和内植物的消毒准备。作为平日手术的用血“大户”，医院检验科血库为确保本次手术的顺利进行，准备了足够的血源以备手术使用。历经3个多小时的鏖战，在除夕中午，整台手术终于完成，随即患者被送往ICU进行进一步观察。 目前，患者各项生命体征都较为平稳。“手术非常成功，感谢各临床医技部门间的协同努力。”严望军教授表示，在如此短的时间内完成转移性脊柱肿瘤的诊治，可以说大大增加了患者重新恢复肢体功能的机会，后续经过一些辅助性的综合治疗，患者应该能够重新站立。 什么是转移性脊柱肿瘤？ 发病率如何？ 一般哪些实体肿瘤最容易跑到脊柱去？ 所谓脊柱转移肿瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤，通过血运转移并在脊柱上生长，由于脊柱由大量的松质骨组成，血运丰富，转移到脊柱上的肿瘤可以一边破坏骨质，一边快速生长，从而造成了脊柱的病理性骨折同时压迫附近的神经。 我国每年约有337万癌症新发病人，其中最常见的是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤和妇科肿瘤等恶性肿瘤，这些患者后期约70%会出现骨转移。而其中脊柱转移又是最常见的部位约占骨转移病人的40%。最容易跑到脊柱上去的实体肿瘤是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移性脊柱肿瘤有哪些早期信号？ 我们患者该如何提防？ · 疼痛 很多脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状。 夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。 · 肿块 脊柱肿瘤以肿块为首发表现的患者并不常见，但也可见于体表浅在部位，如颈椎或部分脊柱后部附件结构的肿瘤。脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。 · 姿势异常 脊柱肿瘤引起的姿势异常，一方面因为疼痛，患者经常会出现局部肌肉痉挛，采取保护性姿势。另一方面，骨性结构的破坏，可出现病理性骨折，患者可能出现驼背、脊柱侧弯、滑脱，生理曲度异常。 · 感觉麻木 脊柱转移癌压迫神经造成了神经压迫后可以引起受压迫神经支配区域的感觉麻木。 · 双下肢无力 脊柱转移癌从前方压迫脊髓之后，可以引起受压迫脊髓节段以下的肌肉力量下降。所以如果有癌症病史的患者出现不明原因的双腿无力，需要及时到医院就诊进行相关的检查，尽快明确病灶，抓紧时间治疗。 转移性脊柱肿瘤为什么要第一时间进行手术治疗？ 常规理解，肿瘤转移后一般都采用内科治疗，为什么转移性脊柱肿瘤治疗却把手术置于首位？ 转移性的脊柱肿瘤并不是一定要第一时间手术的，需要手术的病人是由于脊柱转移癌出现了脊髓的压迫，造成了神经功能的损伤的患者。这些患者随着时间的流逝，神经功能的会出现不可逆的损伤，越快进行手术，能够挽救回来的神经功能越多。转移性脊柱肿瘤需要的是化疗、放疗、手术相结合的综合治疗。化疗进行肿瘤的全身控制，放疗和手术是肿瘤局部控制的主要手段，何种治疗手段优先是根据患者病情进行评估后选择的。有的肿瘤放化疗都不敏感，比如甲状腺癌、肾癌。一旦出现脊柱转移，手术治疗的优先级就会有所提升。而有些肿瘤虽然放化疗敏感，但是如果出现了脊髓压迫，神经功能损伤，那么应该以手术治疗挽救神经功能为当前治疗的主要矛盾。总之，脊柱转移癌的治疗，需要根据病人个体情况进行高度个体化的选择。 转移性脊柱肿瘤手术后一般疗效如何？ 还会复发转移嘛？ 如果手术时机选择正确，脊柱转移肿瘤术后局部控制的情况是比较理想的。但是这一疗效依然需要合理的综合治疗配合才能持久。手术本身并不能完全杜绝肿瘤复发和转移。 科普内容看不够？ 欢迎在喜马拉雅fm收听《肿瘤科普在掌间》节目 觉得好，请点赞！ 采 编：王懿辉、蔡维泺（骨软组织外科） 编 辑：刘雁冰
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