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国医之声第101期 愿您每每聆听，屡屡获益！ 微信公号：voiceofcm 微信私号：1811670699 荔枝FM：1312564，喜马拉雅：国医之声 脸书：voice of chinese medicine Youtube：voice of chinese medicine ( 搜索中医英语或TCM english） 【中医在你我身边】： 经典随行（三） 作者：陕西基层中医赵崇武 编校：刚子医生 三、半夏泻心汤 半夏泻心汤，在《伤寒论》及《金匮要略》中均有运用。该方辛开苦降，寒热并用，虚实兼顾，学习并运用该方使我对寒热虚实错杂证加深了理解。 1、牛刀小试验经方 舍友母亲，时值冬令，因照顾病人，患心下痞满，不思饮食，口苦，舌苔白厚。电话咨询，同学找我商议，我说：“此与《伤寒论》但满而不痛者此为痞……宜半夏泻心汤甚为登对”，考虑劳倦伤脾，痰气内生，盘踞中焦，阻滞气机，清气不升，浊气不降，发为痞满。故以半夏泻心汤去大枣、加枳实主之（其中半夏12g、黄连、干姜各6g），加枳实者，以导痰除痞耳。舍友母亲诉服药三剂后，痞满大减，并称：“在抓药时，药师直指此方不能治胃病，不知为何？” 后患者自觉口唇干燥，吾考虑此乃痰气除而津微耗，是向愈之征，故在原方基础上减半夏至10g、干姜至3g以避其燥，加玉竹20g以护其津。3剂后口燥除，痞满好转，遂停药观察。 2、方随证转治胃反 一诊：依证疗胃反，反愈久疮疡。 四叔，外力致口腔对下牙处破溃，疼痛不适，西医以阿莫西林、利君沙等抗菌素口服月余以预防感染，疮口愈合缓慢，反增胃反一证，诉进食后约一刻许，即吐出所进食物，吃药后亦整片吐出，纳食减少，口苦，大便溏薄，舌尖红，苔腻，脉濡弱。吾考虑此为长期服用抗菌素戕伐中阳，水湿运化失司，痰浊内生，郁而化热，显然寒热虚实错杂之证。清朝著名医学家徐灵胎所著之《伤寒论类方》云：“翻胃以此（半夏泻心汤）加减治之”，故选半夏泻心汤加减：半夏12g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、炙甘草10g、党参10g、枇杷叶10g、竹茹10g。三剂，水煎服。 二诊：随证合方疗宿疾。 四叔进药三剂，胃反除，口腔疮口亦排出脓性粘液，疮口渐收，疼痛缓解（细想此方溶托法与解毒敛疮于一炉，故有疗疮之功），纳食增加，口苦除，大便仍溏，苔渐退，脉较前有力。并诉有腰痛宿疾，近日腰酸痛不适，劳累后加重。让我一并给治。考虑为脾肾阳虚，寒湿客于肾之外府所致。故在一诊方基础上，减黄连至3g，加干姜至10g，加茯苓15g，白术10g，补骨脂10g，杜仲12g（合肾着汤之意），以侧重于温阳除湿。药进三剂，腰痛缓解，疮疡愈合。随访胃反未发，腰痛一年未犯。 3、胃和则卧安 杨某，老年女性，胃痛月余，寻县城名医治疗，处以木香、槟榔、枳壳、厚朴、夜交藤、合欢皮、三仙等味而不效，病情逐渐加重，颇以为苦。遂在我假期回家时找我治疗。诉胃脘胀痛，痛及两胁，口苦心烦，失眠多梦（已有20年之久）。察舌红苔干，考虑患者年迈，病情日久，寒热虚实错杂，中焦气机升降悖逆，不通则痛，加之土运不及，肝木来乘，乃雪上加霜耳。故选半夏泻心汤加减：半夏12g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、炙甘草10g、党参10g、枳实10g、白芍15g、元胡15g。加白芍者，养肝体以和肝用！三剂，水煎服。 二诊，患者诉胃痛大减，令患者非常高兴的是她20年的失眠亦明显改善。何故？《内经》曰：“胃不和则卧不安”，胃气不和，浊气上攻，阳不入阴则夜卧不宁。本方有泄浊气，和胃气之功，胃气和则夜得安寐。后以本方加减善后，病情得以平复。1年后随访，胃痛、失眠均未复发。 4、发挥： 通过对《内经》“胃不和则卧不安”的理解和对半夏泻心汤的运用，吾试以半夏类方加减调和脾胃，治疗失眠，效果较好。痰湿盛，选二陈汤；风痰，选半夏白术天麻汤；痰热，选黄连温胆汤；寒热错杂，选半夏泻心汤；胃虚痰盛，选六君子汤等等，重在泄浊邪，通降阳明，阳明经气通畅，则阴阳循环往复，夜得安寐。 （待续） |
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