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科学制定个体化的血糖监测频率，是血糖控制达标的重要一环。下面我们选择几个具有代表性的治疗方案给予说明。 非胰岛素治疗的患者 1. 只采用生活方式干预 通过血糖监测调整饮食结构和运动状况。 每周 3 天的空腹+餐后血糖（分别轮流监测早餐、午餐和晚餐后的血糖，以了解饮食和运动对血糖水平的影响）。 2. 使用口服降糖药者 如糖化血红蛋白达标，可每周监测 2～3 天的空腹+某餐后 2 h 血糖；如果糖化血红蛋白还未达标，则每周测 3 天空腹+三餐后血糖。 在一些特殊情况下比如：频发低血糖症、感染等应激状态、需要调整治疗方案时，则换短期强化血糖监测: 每周 3 天五个点的血糖（餐前+三餐后两小时+睡前）。 在达到目的后可调整为交替血糖监测方案（周一查空腹+早餐后两小时；周二午餐前+午餐后两小时；周三晚餐前+晚餐后 2 小时，以后周而复始）。 以上两种情况，如需要了解饮食、运动或药物对血糖水平的影响，均可以用餐时配对方案: 建议每周 3 天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平（周一：空腹+早餐后； 周三午餐前+午餐后；周五：晚餐前+晚餐后）。 使用胰岛素治疗者 1. 只使用基础胰岛素 需要根据空腹血糖水平调整睡前胰岛素的剂量（空腹血糖应该不小于 6 mmol/L）；血糖未达标每周监测 3 天空腹血糖，每 2 周复诊一次；血糖已经达标，每周只需监测 3 次血糖：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊 1 次。 2. 使用预混胰岛素者 应监测空腹+晚餐前血糖。根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。 血糖未达标时每周监测 3 天的空腹+晚餐前血糖，每 2 周复诊 1 次；血糖达标后每周监测 3 次血糖：空腹+晚餐前+晚餐后，每月复诊 1 次。 3. 胰岛素强化治疗 (每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗) 开始治疗阶段应每天监测血糖 5～7 次，空腹+三餐前后+睡前。 如有低血糖的表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 3 点血糖；血糖达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要包括空腹和睡前血糖，必要时测餐后。 上述无论哪种治疗方案和血糖监测模式，复诊前 1 天均需监测至少 5 个时间点血糖：空腹+三餐后两小时+睡前。 由此可见，血糖监测一定要结合患者的治疗方案制定个体化的血糖监测方案，并根据实际情况及时调整，才能全面的反应整体血糖水平，并且要把每日的快速监测和糖化血红蛋白结合起来，每 3～6 个月常规监测糖化血红蛋白，才能掌握完整的血糖谱。 参考资料 1: 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南 (2015 年版). 中华糖尿病杂志, 2015 ( 10 ):603-613 |
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