六类降压药有各自的作用特点和强适应证,收藏! 文丨Gcplive 来源丨药评中心 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。临床常用降压药有哪些特点?临床如何选择?又有哪些注意事项呢? 钙通道阻滞剂(CCB) 1、作用特点 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道,而发挥扩张血管降低血压的作用。
2、代表药物 表1:常见CCB类药物 3、临床选择 强适应证:老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂,没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 4、用药交待
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 1、作用特点 通过抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。 2、代表药物 表2:常见ACEI类药物 3、临床选择 强适应证:高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。 4、用药交待
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 1、作用特点 通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)而发挥降压作用。氯沙坦有降尿酸作用。 2、代表药物 表3:常用ARB类药物 3、临床选择 强适应证:高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房颤动预防、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征,以及不能耐受ACEI的患者。 常规剂量ARB可血压平均下降10/5mmHg(基础血压越高,ARB降压幅度越大);剂量翻倍,血压进一步下降30%左右。避免使用ACEI+ARB联合治疗,因为有增加高钾血症的风险,且对心血管及肾脏保护无协同作用。 4、用药交待
利尿剂 1、作用特点 主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。 2、代表药物 表4:常用利尿剂 3、临床选择 强适应证:高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂;单纯性高尿酸血症患者,尽量避免选用噻嗪类利尿剂。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险,因此,应尽量避免这两种药物联合使用。 4、用药交待
β-受体阻滞剂 1、作用特点
2、代表药物 表5:常见β受体阻滞剂 3、临床选择 强适应证:高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死、高血压合并快速性心律失常。 不建议老年高血压和卒中患者首选β受体阻滞剂,除外有β受体阻滞剂使用强适应证。 4、用药交待
选择性α1-受体阻滞剂 1、作用特点 通过阻断肾上腺素α1受体,直接扩张血管发挥降压作用。短期使用时可反射性引起心率增加,个别患者可诱发心绞痛。可降低甘油三酯、低密度胆固醇,升高高密度脂蛋白。 2、代表药物 表6:常见α1-受体阻滞剂 3、临床选择 强适应证:高血压伴前列腺增生。 可引起水钠潴留,有引起充血性心力衰竭的风险。一般不作为高血压的一线降压药物,除外有α1-受体阻滞剂。 4、用药交待
附1:降压药应用的基本原则 1、个体化治疗 六类降压药之间的差别总体很小;主要是根据合并症(强适应症)和药物耐受性选择针对性的药物。 2、选用长效降压药 优先使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效制剂,更有效预防心脑血管并发症发生。 3、起始剂量 一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐渐增加剂量;左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用ACEI或ARB时宜逐渐增加至负荷剂量。 4、联合用药 对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。 附2:联合用药方案1、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗,可降低高血压患者脑卒中发生的风险。 2、二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB CCB具有直接扩张动脉的作用,ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉,故两药合用有协同降压作用。 二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿,可被ACEI或ARB减轻或抵消。ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 3、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用,恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。 4、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI和ARB可使血钾水平略有上升,能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用,有利于改善降压效果。 5、三药联合的方案 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 6、四种药联合的方案 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂等。 |
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