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麻杏石甘汤这几年比较流行的成药，由生麻黄，杏仁，炙甘草，生石膏组成，这个方子在传承过程中麻黄和石膏的剂量有所出入，现在一般认为石膏是麻黄的2-3倍。该方属于基础方剂，类似的方子或是说加减方有几张，咱们说的类似方子或是加减方是指在方意没有改变的前提下，麻杏石甘汤的方意是清里热，开表闭，郁热外达。
在什么情况下使用麻杏石甘汤通过三本古籍来看看麻杏石甘汤到底是治疗什么的。
“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”出自《伤寒论》。
发汗后，不可更行桂枝汤，说明先用了发汗方，但到底是不是用桂枝汤发汗呢？发汗后，汗出而喘，无大热者。由此看用的不是桂枝汤发汗，可能是先用了麻黄汤发汗，这里提桂枝汤是因为桂枝汤是调和营卫，所谓的“有汗用桂枝”，但这里的汗是热郁并非表虚或是说并非心胃阳虚所致所以不能用桂枝汤调和这时候用桂枝容易出血或热陷。汗出而喘，这是鉴别无汗而喘，这是与麻黄汤鉴别。
汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤，提示了几个信息：1.汗出，腠理是开的，汗能外透，不是闭表。2.汗出无大热，一方面本身无大热，另一方面汗出后热退无大热。3.汗出而喘，无大热，既然已经汗出，仍喘说明造成肺气宣降失合的不是风寒一类闭表。后面的无大热，说明有热，是因热所致的肺宣降失合造成的喘，升降失合的结果就是肺郁，也就是肺郁热，用生石膏清热，但郁热直接用大寒药就会造成凉遏甚至寒凝，因此配合麻黄宣散透热，而杏仁一方面缓麻黄对肺的燥性，一方面能降气平喘，麻杏为对药，因此外感造成的喘麻杏往往联合使用。那么麻杏石甘汤是用于热郁壅肺的喘。
“太阳病汗后喘，表邪未解也，麻杏石甘汤主之，按：太阳寒邪虽从汗解，然肺邪未尽，所以喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药，通治于手太阴也。倘误行桂枝汤，以致壅塞肺气而吐痈脓，则桔梗杏仁煎可用也。太阳伤寒，误下做喘，亦用此方。”出自《寒温条辨》。
这是说汗后邪没有全解，也就是肺宣降功能没有完全恢复，有肺热的情况，也是郁热壅肺的咳喘，和我上面说的基本相同。后面提了一下如果用了桂枝汤增加里热会造成肺痈，给了一个方剂是桔梗杏仁煎以开思路。
“咳喘息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”出自《温病条辨》。
在吴鞠通自己的解释中也说“麻黄中空而外达，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而清气，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金。”虽然吴鞠通用麻杏石甘汤也是治疗肺郁热，但石膏用量与麻黄等量，这个量的改变值得注意，吴鞠通的这个治疗方法源自叶案失音，音哑。
做个小结，从上述看可以确定麻杏石甘汤用于郁热喘咳或是郁热壅肺的喘咳。表现症状：发热，汗出，喘咳。
麻杏石甘汤，分开看，麻黄汤去桂枝，白虎汤去知母粳米，也可以看作大青龙的简化版，去掉桂姜枣。这都有助于理解方意。
在加减方面主要围绕开郁为主，这里说的开郁指肺郁，热郁气分可加石膏，就是麻杏石甘汤本方，卫气同病阶段的郁热可与栀子豉汤或是银翘散合方，而银翘散加入微许麻黄开郁效果理想。由上至中焦郁热烦躁呕吐腹泻，亦可考虑从与陷胸汤类合方。2016年细小呼吸道症状与消化道症状合并，且呈现疫毒痢表现，为宣开攻下并用，仿防双解散及防风通圣散思想用麻杏石甘汤合并升降散加减，多获良效。若病入下焦应审查其脉，脉微细无力者麻黄当慎用，因无可发之力。
在内伤杂病的咳喘及老年病咳喘，麻黄我个人多用蜜麻黄，一来平喘效果好，二来发散之性有所收敛。多与其他行气活血，益气温阳合用治疗老狗的心肺病。在加减方中去石膏加薏仁成麻杏苡甘汤，用于周身湿肿，从这个思路看其实出现以郁为主的任何病症只要脉沉取有力，有可发之力时均可加减使用，前面说热加了石膏，寒呢？不就是用的桂枝吗这不就是麻黄汤么。那么治疗其他的湿麻杏术甘汤行不行？麻杏六一汤行不行？换换思路暑季的暑湿病荷薷六一行不行？其实中医一方面是诊断辨证，一方面是用药思维。其实不太需要记忆太多的方子对一些小的基础方进行记忆就可以了。
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