|
病情回放 患者女性，50多岁。但显得比实际年龄苍老一些。愁眉不展，说话也有些有气无力，像个“老病号”。在丈夫和女儿陪伴下缓步进入诊室。
患者：我有早搏，有房早也有室性早搏。 胡大一教授：什么时候开始的？ 患者：1983年8月20日那天，当时正好生完孩子70天，贫血，也没吃药。1998年开始发烧，就觉得心慌，从那时候开始吃心律平，一直吃到2008年。我听电视宣传吃药不好就没再吃。后来又吃了倍他乐克，吃了1个月后心率变慢，容易喘，就停了。后来吃了稳心颗粒，单纯吃它就不行。到2014年吃了一些中药。我又得了血管炎，是免疫性的，一开始以为是感冒，头疼、浑身都疼。在当地医院风湿免疫科看的，是风湿类的病，医生给我听了心跳特别快，开了倍他乐克。后来去开了中药也不管用，吃中药也是调节身体。治早搏的吃曲美他嗪和辅酶Q10，同时也吃着治血管炎的药。我睡觉不好，一段一段的。 精神科医生：白天心烦吗？ 患者：有时候出去玩儿，也没有特别感兴趣的。有时候难受得话都不想说，气短、胸闷。 胡大一教授：平时运动吗？ 患者：从得了血管炎之后腿发沉。以前也不怎么锻炼，散步只能走20多分钟，走快了就不好受。我在家里只要不着急想事，就不怎么犯。 精神科医生：你有什么烦心事？ 患者：别的没什么，就是一个孩子工作没找好，脑子里老是想这个事，她考公务员又没考好。我治血管炎就治了好久，一开始在当地没查出来，后来感冒发烧，到了更大的医院，一开始住的是呼吸科。我这有病历。 胡大一教授：早搏本身不是器质性心脏病，也没有任何独立的危险。你从1983年有早搏到现在，你心脏的结构和功能都是正常的。真正对早搏有用的是心律平，但是这只是对症的，我们要从根本上调整你的状态。曲美他嗪和辅酶Q10都不用吃了。早搏的症状到底和它有多大关联还不确定。 患者：我有ST段改变。 胡大一教授：女性的ST段改变并不能说明有问题，都不是器质性心脏病。你属于非常仔细的人，你都能记清楚是1983年8月20日。你的心脏超声结果给你描述的轻度关闭不全，这也不是病态的现象，就像门关了还会有缝透气呢，心房心室各个腔都不大。你要按照早搏这条路走越走越出不来。 患者：医生说会心室颤动。 胡大一教授：不管会出现什么病，你从1983年到现在20多年过去了，心脏功能也没有受到影响。早搏不管量是多少都没有影响，你两年做一次超声心动就可以。 患者：我难受。 胡大一教授：早搏最好的治疗就是忘掉早搏，尽量淡化它。你查得越多越混乱。 患者：这个什么意思？ 胡大一教授：I度房室传导阻滞是正常的，这个对你心脏功能没有影响。你什么都能记得住，就是怪医生没有给你解释清楚。你已经形成一个强烈的关联，只要哪不舒服就想早搏，早搏又带出了很多检查，什么瓣膜轻度关闭不全、房室传导阻滞。你按照早搏治疗了20多年也没有什么效果，药换了好几种，现在吃的这两个代谢药根本就不对症。 精神科医生：睡眠不好你治过吗？ 患者：2012年的时候大夫给我开过黛力新，也吃过舒乐安定。 精神科医生：吃了管用吗？ 患者：一开始有一点用，后来也不管用了。舒乐安定也没有什么效果，还是和平常差不多。我从2009年退休开始有两年都想得多，身体也不好了，又得了血管炎。最近我也劝自己别想了，想了也没用，也给孩子增加负担，但还是会想。 精神科医生：你特别爱干净吗？ 患者：是，我以前都把家里弄得干干净净的，现在活也不能干了，看家里乱就烦。 精神科医生：有洗手洗好久吗？ 患者：那没有，但是我摸完钱必须洗手，出去吃饭也要带自己的筷子。（转向胡大一教授）2013年的时候大夫还叫我做射频消融。 胡大一教授：不需要做，而且做了也容易复发。最重要的是做了没有意义，也不能去掉你整个人的那么多的症状（失眠、多虑），而且早搏本来也没有风险，即使做成功了，也不能增加今后的健康获益。 患者：医生说早搏会出心室颤动。 胡大一教授：就你的情况，医生这么说是很不严谨的。你现在去看网上信息不是说心室颤动就是说猝死，都是说的最极端的情况。我跟你说你的情况不是器质性心脏病，肯定不会心室颤动。我希望你做一个调整，药物可以帮助你睡好一点，在医生帮助下把早搏的事弄清楚、放下之后，你看能不能找点喜欢做的事，出去旅游或者去跳广场舞。 患者丈夫：她现在去跳舞就觉得累。 患者：我现在做饭端着锅都觉得没劲。 胡大一教授：你越不动越不敢动了，你的心功能是非常健康的，你运动起来自己的心跳快了早搏就被抑制了。早搏闹得你什么都不能做了。 精神科医生：你一难受就更往坏处想。 患者：我一难受就想会不会心脏骤停。 患者丈夫补充：她总想会不会像汽车一样走着走着就停了。 患者：不是说害怕，但是早搏很难受，胸闷、气短。 精神科医生：你应该慢慢把生活转过来。 患者：我现在就是没有心气了，感觉一直病，怎么治也治不好。我出去散步就会早搏，一早搏就气短。 精神科医生：我给您开两个药，一个是抗焦虑的，一个是帮助你睡眠的。前一个药叫来士普，早饭后吃半片，4天以后，如果没有副作用就吃1片。晚上吃四分之一片奥氮平，睡前15分钟吃，你吃两三周看有没有副作用，有没有效果。 患者女儿：我母亲是不是走到小路上了。 胡大一教授：对，而且还越走越窄。 患者：我胆固醇高，以前不高。 胡大一教授：你用了激素类药物治疗血管炎，容易引起胆固醇偏高，这种情况下先不用降脂的药。 患者：我得经常活动。 胡大一教授：你得逐渐适应活动，咱们实际上是有康复医院，你方便了在这做，不方便了先自己运动。我们得走出这个圈，你得慢慢来，不要一下做太剧烈的运动。 患者丈夫：有没有什么方法能把她难受的程度降低下来？ 胡大一教授：精神科的药就是帮助她，让她感觉好一些的。这个病就是没有危险但是有感觉，我们就是让她感觉好，敢出去运动，恢复兴趣。人这一辈子很短，别为了这事弄得什么都不敢做了。 医生总结 在家人簇拥下，深入该患者内心世界有不少困难，但随着与医生的交流，患者能逐渐打开心扉。 从医学角度看，该患者的功能损害与早搏现象之间本没有必然联系，体检发现有同样早搏的人，完全可以没有症状，正常生活。通过患者对20多年来患病经过的描述，不难看出，患者有功能性心脏不适20多年，慢性失眠，长期处于患病状态，她的症状这么明显，与她的心境倒是吻合的。该患者多思多虑，平素生活中有“洁癖”，拿钱必须洗手，看着屋子乱心里就烦。这么多年的治疗经历，病情一直没有改善，让患者的功能障碍明显且严重，逐渐变得不能出去活动，做饭端锅都没有力气，平素习惯的收拾房间也没心思做了。符合慢性神经症性障碍的特点。 医生在问诊过程中，一定要耐心，关注患者的精神心理状态，对于患者心中的疑问，要耐心解释。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。 节选自《过好早搏心房颤动人生》 文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖 ——《过好早搏心房颤动人生》序 胡大一健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理（睡眠）处方 戒烟限酒处方
胡大一健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 |
|
|
