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胡大一:病例故事——本无明显症状的“早搏”越治越重

2019-02-17  田园漫步1...

病情回放


患者女性,50多岁。但显得比实际年龄苍老一些。愁眉不展,说话也有些有气无力,像个“老病号”。在丈夫和女儿陪伴下缓步进入诊室。

 

患者:我有早搏,有房早也有室性早搏。


胡大一教授:什么时候开始的?


患者:1983年8月20日那天,当时正好生完孩子70天,贫血,也没吃药。1998年开始发烧,就觉得心慌,从那时候开始吃心律平,一直吃到2008年。我听电视宣传吃药不好就没再吃。后来又吃了倍他乐克,吃了1个月后心率变慢,容易喘,就停了。后来吃了稳心颗粒,单纯吃它就不行。到2014年吃了一些中药。我又得了血管炎,是免疫性的,一开始以为是感冒,头疼、浑身都疼。在当地医院风湿免疫科看的,是风湿类的病,医生给我听了心跳特别快,开了倍他乐克。后来去开了中药也不管用,吃中药也是调节身体。治早搏的吃曲美他嗪和辅酶Q10,同时也吃着治血管炎的药。我睡觉不好,一段一段的。


精神科医生:白天心烦吗?


患者:有时候出去玩儿,也没有特别感兴趣的。有时候难受得话都不想说,气短、胸闷。


胡大一教授:平时运动吗?


患者:从得了血管炎之后腿发沉。以前也不怎么锻炼,散步只能走20多分钟,走快了就不好受。我在家里只要不着急想事,就不怎么犯。


精神科医生:你有什么烦心事?


患者:别的没什么,就是一个孩子工作没找好,脑子里老是想这个事,她考公务员又没考好。我治血管炎就治了好久,一开始在当地没查出来,后来感冒发烧,到了更大的医院,一开始住的是呼吸科。我这有病历。


胡大一教授:早搏本身不是器质性心脏病,也没有任何独立的危险。你从1983年有早搏到现在,你心脏的结构和功能都是正常的。真正对早搏有用的是心律平,但是这只是对症的,我们要从根本上调整你的状态。曲美他嗪和辅酶Q10都不用吃了。早搏的症状到底和它有多大关联还不确定。


患者:我有ST段改变。


胡大一教授:女性的ST段改变并不能说明有问题,都不是器质性心脏病。你属于非常仔细的人,你都能记清楚是1983年8月20日。你的心脏超声结果给你描述的轻度关闭不全,这也不是病态的现象,就像门关了还会有缝透气呢,心房心室各个腔都不大。你要按照早搏这条路走越走越出不来。


患者:医生说会心室颤动。


胡大一教授:不管会出现什么病,你从1983年到现在20多年过去了,心脏功能也没有受到影响。早搏不管量是多少都没有影响,你两年做一次超声心动就可以。


患者:我难受。


胡大一教授:早搏最好的治疗就是忘掉早搏,尽量淡化它。你查得越多越混乱。


患者:这个什么意思?

胡大一教授:I度房室传导阻滞是正常的,这个对你心脏功能没有影响。你什么都能记得住,就是怪医生没有给你解释清楚。你已经形成一个强烈的关联,只要哪不舒服就想早搏,早搏又带出了很多检查,什么瓣膜轻度关闭不全、房室传导阻滞。你按照早搏治疗了20多年也没有什么效果,药换了好几种,现在吃的这两个代谢药根本就不对症。


精神科医生:睡眠不好你治过吗?


患者:2012年的时候大夫给我开过黛力新,也吃过舒乐安定。


精神科医生:吃了管用吗?


患者:一开始有一点用,后来也不管用了。舒乐安定也没有什么效果,还是和平常差不多。我从2009年退休开始有两年都想得多,身体也不好了,又得了血管炎。最近我也劝自己别想了,想了也没用,也给孩子增加负担,但还是会想。


精神科医生:你特别爱干净吗?


患者:是,我以前都把家里弄得干干净净的,现在活也不能干了,看家里乱就烦。


精神科医生:有洗手洗好久吗?


患者:那没有,但是我摸完钱必须洗手,出去吃饭也要带自己的筷子。(转向胡大一教授)2013年的时候大夫还叫我做射频消融。


胡大一教授:不需要做,而且做了也容易复发。最重要的是做了没有意义,也不能去掉你整个人的那么多的症状(失眠、多虑),而且早搏本来也没有风险,即使做成功了,也不能增加今后的健康获益。


患者:医生说早搏会出心室颤动。


胡大一教授:就你的情况,医生这么说是很不严谨的。你现在去看网上信息不是说心室颤动就是说猝死,都是说的最极端的情况。我跟你说你的情况不是器质性心脏病,肯定不会心室颤动。我希望你做一个调整,药物可以帮助你睡好一点,在医生帮助下把早搏的事弄清楚、放下之后,你看能不能找点喜欢做的事,出去旅游或者去跳广场舞。


患者丈夫:她现在去跳舞就觉得累。


患者:我现在做饭端着锅都觉得没劲。


胡大一教授:你越不动越不敢动了,你的心功能是非常健康的,你运动起来自己的心跳快了早搏就被抑制了。早搏闹得你什么都不能做了。


精神科医生:你一难受就更往坏处想。


患者:我一难受就想会不会心脏骤停。


患者丈夫补充:她总想会不会像汽车一样走着走着就停了。


患者:不是说害怕,但是早搏很难受,胸闷、气短。


精神科医生:你应该慢慢把生活转过来。


患者:我现在就是没有心气了,感觉一直病,怎么治也治不好。我出去散步就会早搏,一早搏就气短。


精神科医生:我给您开两个药,一个是抗焦虑的,一个是帮助你睡眠的。前一个药叫来士普,早饭后吃半片,4天以后,如果没有副作用就吃1片。晚上吃四分之一片奥氮平,睡前15分钟吃,你吃两三周看有没有副作用,有没有效果。


患者女儿:我母亲是不是走到小路上了。


胡大一教授:对,而且还越走越窄。


患者:我胆固醇高,以前不高。


胡大一教授:你用了激素类药物治疗血管炎,容易引起胆固醇偏高,这种情况下先不用降脂的药。


患者:我得经常活动。


胡大一教授:你得逐渐适应活动,咱们实际上是有康复医院,你方便了在这做,不方便了先自己运动。我们得走出这个圈,你得慢慢来,不要一下做太剧烈的运动。


患者丈夫:有没有什么方法能把她难受的程度降低下来?


胡大一教授:精神科的药就是帮助她,让她感觉好一些的。这个病就是没有危险但是有感觉,我们就是让她感觉好,敢出去运动,恢复兴趣。人这一辈子很短,别为了这事弄得什么都不敢做了。


医生总结

在家人簇拥下,深入该患者内心世界有不少困难,但随着与医生的交流,患者能逐渐打开心扉。


从医学角度看,该患者的功能损害与早搏现象之间本没有必然联系,体检发现有同样早搏的人,完全可以没有症状,正常生活。通过患者对20多年来患病经过的描述,不难看出,患者有功能性心脏不适20多年,慢性失眠,长期处于患病状态,她的症状这么明显,与她的心境倒是吻合的。该患者多思多虑,平素生活中有“洁癖”,拿钱必须洗手,看着屋子乱心里就烦。这么多年的治疗经历,病情一直没有改善,让患者的功能障碍明显且严重,逐渐变得不能出去活动,做饭端锅都没有力气,平素习惯的收拾房间也没心思做了。符合慢性神经症性障碍的特点。


医生在问诊过程中,一定要耐心,关注患者的精神心理状态,对于患者心中的疑问,要耐心解释。医者,看的是病,救的是心,开的是药,给的是情。

节选自《过好早搏心房颤动人生》

文章链接:为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖 ——《过好早搏心房颤动人生》


改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。


胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

 

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理(睡眠)处方

戒烟限酒处方

 

胡大一健康三字经 

管住嘴  迈开腿

零吸烟  多喝水

好心态  莫贪杯

睡眠足  别过累

乐助人  心灵美

家和睦  寿百岁


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