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三高已经成为众所周知的重要健康风险，包括高血压、高血糖和高血脂。不过一般人印象中三高的风险大多是慢性的，不少改变生活习惯困难的人也偶尔从这里找借口，觉得偶尔放纵一下，偶尔漏服一次药物对长期健康计划没什么影响，以后还有机会。三高导致器官损害，乃至器官功能衰竭确实需要一个比较长的过程，但有的时候也会以急性重症的形式出现，严重时不给人们悔恨的机会，人就没了，即便活过来也差不多花掉半套甚至整套房子的钱。高血脂性胰腺炎就是其中之一。 我们常说的高血脂一般分为两种，一种是高胆固醇，一种是高甘油三酯。两者性质有相似之处，但又存在很多不同，风险的不同就是其中之一：高胆固醇血症的风险才是为人们所熟知的心脑血管疾病，而高甘油三酯血症的主要风险就是胰腺炎。在介绍高甘油三酯血症性胰腺炎之前，有必要先了解什么是胰腺炎。 尽管胰腺炎也是非常常见的消化系统急症，但人们对胰腺炎的熟悉远不如“胃肠炎”，这可能是因为中医传统上对胰腺认识的缺失。胰腺在中医脏腑理论中是不存在的，它的功能被安到了并无消化功能的脾脏上。据说在西方医学传入中国的时候，作为主要消化器官的胰腺也不被中医所接受。胰腺的名字据说也是因为中医认为只有夷人才有的内脏而得名。现在我们知道胰腺是人体消化食物的最重要器官之一，人类吃进去的三大营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物都需要胰腺才能分解吸收。胰腺消化食物靠的是胰腺细胞分泌的各种消化酶，包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶。这些酶在胰腺细胞里是以没有活性的酶原形式存在，需要用的时候，会释放到肠道里，然后肠道酶类和食物成分影响下激活，其中就包括食物中的脂肪。这个设计非常重要，否则酶原过早激活，就像导弹在发射井发生了爆炸，后果就是灾难性。 胰腺炎就是导弹在发射之前发生了爆炸，或者已经发射，但导弹井没有打开。各种病因造成的胰腺炎最终都是如此。那么高脂血症是如何导致胰腺炎的呢？目前还不是完全清楚。目前我们都知道甘油三酯在血液中大多是以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式存在。这些微型“油滴”在血液中会被逐渐清除。一般是在刚进食之后最高，大约8小时之后被清除利用。但如果浓度过高，每100毫升血液中超过了1000mg，这些“油滴”就会持续存在。与胆固醇主要缓慢血管内皮，最终造成动脉粥样硬化不同，含甘油三酯的颗粒可以直接阻塞毛细血管，造成组织的缺血和酸中毒。 胰腺和其他器官一样也要有血供，那么血液里面的东西在流经胰腺的时候岂不也会激活胰腺里的酶吗？之所以我们不会时时担忧胰腺炎的发生，是因为胰腺和其他很多重要器官一样，和血液之间存在一个由多层结构组成的屏障，而血管内皮就是其中重要的一层。含有大量甘油三酯的血液在堵塞毛细血管之后，这道屏障也就被破坏了。大量对胰腺酶原有激活作用的脂肪与胰腺腺泡直接接触，就像跑到油料库里玩爆竹，胰腺炎也就爆发出来来了。除了胰酶对胰腺自身的损伤以外，甘油三酯被胰腺脂肪酶分解后会产生大量的游离脂肪酸，而游离脂肪酸又可以对胰腺产生进一步的伤害。 胰腺炎的主要特点就是腹痛，而且不是一般的腹痛，而是剧烈的持续的腹痛，在急性期即便应用止疼药也会不断加重。而且腹痛的时间也更长，一般急性胃肠炎的腹痛大多不会超过24小时，而急性胰腺炎则可能超过数天。除了腹痛以外，急性胰腺炎的炎症状态还会向全身蔓延，导致发热、呼吸困难、肾功能不全，严重的还会影响大脑功能。 相比最常见的胆源性胰腺炎，高甘油三酯导致的胰腺炎往往病情更重。如果把胰腺炎比作针对人体防御机制的战争，那么胆源性胰腺炎更像是攻城战：胆结石影响了胰腺最终输出的出口，引起胰管内压力增高，激活胰酶，出口梗阻解除病情就会很快缓解。就像城墙上剑拔弩张，城内虽然也会有恐慌，但仍可能保持完整的市容，市民甚至可以总体上情绪稳定。而高脂血症性胰腺炎因为是从小的胰管和腺泡开始起病，所以一开始就变成街头巷战，自然更加惨烈。相比胆源性胰腺炎，高脂血症性胰腺炎的治疗手段也更加有限，所以不确定性也就更高。 以往国内的胰腺炎病因里，高脂血症性胰腺炎的地位并不突出，但有明显的增高趋势，这在教科书上也能看得出来。以往高脂血症在胰腺炎病因排名上还比较靠后，而现在有些教科书已经把它排到了前三位里面。 高脂血症除去一些遗传性脂肪代谢障碍造成的以外，大多是遗传、饮食和生活方式共同作用的结果。吃得多，吃得太油，运动太少，是众多高甘油三酯血症的共同特点。尽管“管住嘴，迈开腿”的教诲每个人都耳熟能详，但大多数人只有在碰到严重警报之后才会回头。除了冠心病、脑卒中、肾功能衰竭以外，胰腺炎以其更加痛苦和难以预料的特点，也应该引起人们的警惕。 本文首发科学猫头鹰。 |
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