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在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事…… 很多人都知道，我们妇产科现在对于孕妇施行分级管理了，也就是对前来产检的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿色（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。特别是对于高危孕产妇专案管理措施，要做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。 孕妇小汪就是我们特别管理的一位最高级别的紫色高危孕妇。小汪今年36岁，有乙型肝炎病史10年，就因为肝炎控制不好，结婚以后，小汪一直无法怀孕。让小汪高兴的是，一年前，经过治疗，她的肝功能终于恢复正常了，夫妻两个赶紧备孕，终于在她35岁生日那天怀孕了。 怀孕3个月后，小汪在我们医院产检，针对小汪的具体情况，我们把她纳入了高危孕妇进行管理，除了年龄大外，接诊的姜医生主要还是担心她的肝炎。长期肝炎患者妊娠之后，由于身体负担加重，肝炎往往会复发，加上怀孕期间，为了胎儿的安全，孕妇又不会服用治疗的药物，存在较大的隐患。 在对小汪特别管理后，整个怀孕期间，小汪的情况一直不错，身体的各项指标都比较正常，我们都以为她会平安的生产，一直到了这天晚上，姜医生在产房值班的时候，接到了小汪的电话。 “姜医生，我倒是没有别的事儿，就是这几天，早上，鼻子总是出血。” “鼻子出血？”姜医生考虑着。 一般来说，怀孕期间，孕妇流鼻血大多为正常的生理现象。孕期由于体内雌激素水平升高的影响，尼氏区黏膜肿胀，血管扩张充血更易发生鼻出血。一般孕期偶尔少量鼻腔出血，不会对身体造成严重影响，常常在几分钟后出血会自行停止的。 还有一种鼻子出血，和身体内维生素K缺乏有关，孕妇身体内维生素K如果吸收不足，血液中的凝血酶元就会减少，容易引起凝血障碍，造成的后果是鼻子容易出血，还可以引起胎儿先天性视力和智力发育障碍。 电话里，小汪说：“ 我听人说，孕妇叶酸补充的太多了，血就多，过多自然就流出来了。” 要是普通的孕妇，姜医生可能就简单的说一说注意事项，但是，因为小汪有肝炎史，不能不提高警惕。 姜医生问：“还有别的不舒服吗？“ 小汪说：“这几天，我还犯困，全身没有劲儿，尿也发黄。” 姜医生感觉有些不对劲儿，尿黄，嗜睡，加上鼻子出血，说明小汪的肝有了异常，她说：“你赶快到医院来检查一下吧。” 门诊常规检查发现，小汪孕妇停经35周，鼻子出血，呕吐、有水肿、嗜睡 3天了。 姜医生又对小汪做了外科检查，双肺，脾，肠都正常，只是在腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。血液检查发现，凝血功能异常，这是小汪鼻子出血的直接原因。 而血常规检查发现，小汪的血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。 拿着一大摞检查化验单，姜医生作出了诊断：“小汪，你患有重症肝炎。” “重度肝炎，我的肝功能指标不是都恢复正常了吗？”小汪着急的说。 姜医生说：“在女性在怀孕期间，身体免疫能力比较弱，加上胎儿的影响，一些疾病很容易复发的。” “那怎么办？可以治疗吗，胎儿都35周了，我想要这个孩子。”小汪说。 姜医生皱着眉头，没有说话，小汪的情况比较复杂，对于重度肝炎孕妇，按照常规，必须终止妊娠，但是，小汪已经到了孕晚期，如果终止妊娠，给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠，而且妊娠合并重症肝炎，很容易引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭，会危及母婴的生命安全！
小汪的丈夫也央求着：“医生，我们就这么一个要孩子的机会了，你帮帮我们吧。” 从医30多年，姜医生深知孕产妇的迫切生子要求，考虑在三，姜医生决定，暂时不终止妊娠，胎儿已经接近成熟，马上积极综合治疗24- 48小时，严密监测，精心护理，对患者补充白蛋白及凝血因子，保护肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，给予地塞米松促胎肺成熟，防治并发症，等到48小时后，终止妊娠，施行剖宫产，娩出胎儿。 姜医生向小汪以及家属交代着病情，可能出现的各种后果，包括必要时切除子宫等。 小汪躺在病床上，握着丈夫的手说：“我全没有意见，就是手术中出现了意外，你也别怪医生，他们都尽力了。” 取得了小汪和家属的支持后，我们开始了治疗，同时争分夺秒，完善相关的检查，复查凝血功能、肝、肾功能等，监测生命体征等。 经过24小时的治疗，给予小汪免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后，好消息终于传来了，小汪的病情没有恶化，凝血五项指标也有所好转，不好的指标是血胆红素仍有轻度的上升。 胎儿的情况则不乐观，胎心监护显示胎心偏快，加速减少。这表明，胎儿存在宫内窘迫。 在这种情况下，必须尽快施行剖宫产，娩出胎儿，否则，胎儿随时可能因为窒息死亡。 姜医生下达了手术指令。立即进行剖宫产术，颈内静脉插管，根据中心静脉压调整输液量与速度，剖宫产时选择古典式纵切口。由于肝炎病人凝血功能障碍，硬膜外麻醉醉比较危险，因为麻醉科医生选择了局部麻醉。 小汪在当天夜里接受了剖宫产手术，姜医生上台手术，成功娩出一个女婴，体重7斤，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分。 由于凝血功能障碍，小汪生产后，子宫出血很多，我们又给小汪输了大量的新鲜冷冻血浆，凝血因子，浓缩红细胞，姜医生又进行了子宫切除术，保障了小汪的生命安全。最后，母女平安的出院了。 深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。
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