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烤瓷牙，相信大众们一定不陌生，是口腔修复中经常应用的修复体，用以恢复正常的牙体形态与美观、缺牙后的修复以及根管治疗后保护剩余牙体组织等作用。 烤瓷牙通常分内层和外层，里面为金属，外面覆盖美观性极高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的种类也格外丰富。 今天就根据烤瓷牙内冠的材料差异，给大家科普下该如何选择适宜自己的烤瓷牙。 非贵金属镍铬合金烤瓷牙是用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。其材质是由：镍、铬、铍、锰等金属构成。特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，过去是国内使用最为普遍的一种烤瓷牙，近年来，公立医院已经很少见该类烤瓷牙，因为镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。镍铬合金烤瓷牙对人的最大的刺激和不良反应主要来自于镍金属。由于镍金属相对于别的金属来说活性较高，存在金属的游离释放，产生牙龈的游离黑线，和轻微的毒性反应。 国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应，所以镍铬合金烤瓷牙在正规医院口腔科已被淘汰。 贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等，其突出的优点是，无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。 贵金属烤瓷凭借其卓越的生物相容性一直受到业内人士的推荐，但由于贵金属烤瓷修复的价格昂贵，国内普通患者较难接受。 镍铬合金烤瓷有许多弊端，而贵金属价格居高不下，普通老百姓很难接受，那么中间价位的烤瓷谁可争锋？无疑钴铬合金烤瓷具有优势，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为患者非贵金属烤瓷修复的首选。 钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属，相比较而言，金属性质稳定的多，对人的不良刺激小一些，并且钴铬金属较镍铬金属硬，耐磨耗，且和瓷粉的结合力也好一点。但它始终也是一种廉价的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙龈黑线，还不是最理想的修复材料。 顾名思义，就是全部由瓷组成，没有金属内冠，所以在通透性、折光率、透明度上远远是金属烤瓷牙所无法媲美的，所以全瓷牙比金属烤瓷牙更加美观，更加接近于自然牙，价格自然较高。然而，因为没有金属内冠的支撑，所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些，因此更适合前牙的美学修复或后牙咬合不紧的病例。 目前，新研发的二氧化锆全瓷牙在强度上有极大的改进，为医师所推崇，可供患者选择。 疑问： 许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠，那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢？ 事实： 口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，的确会对组织影像的准确度产生一定的影响。 一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，钴铬合金次之，镍铬合金最大，而全瓷冠因不具有金属成分，故对影像检查无任何不良影像。 总之，在选择烤瓷牙材料的时候，应该结合自己的经济情况和具体的牙体条件，在医师的指导下挑选最适合自己的烤瓷牙，这样才称得上完美的诊疗体验，故给予大伙以下建议： 1、钴铬烤瓷有极微小的毒性，其毒性远远小于镍铬烤瓷，对人体几乎无伤害，过敏人群接近于零，故适合经济条件一般的人群。 2、贵金烤瓷无疑是当今比较好的选择，由于适合后牙牙体修复的人群，一来材料的生物相容性好，对牙周组织和人体基本无影响，二来其强度足够，发生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美观和生物相容性，而且对日后核磁共振检查无影响，所以适合经济条件较好、对美观要求高的人群。 4、选择材料时也因考虑自身身体条件，若有慢性系统疾病的人群，优先选择全瓷冠，其次是贵金属烤瓷冠 基牙预备后牙本质敏感的原因及应对方法临床上对活髓牙进行基牙预备后，有可能出现基牙的刺激疼痛症状，为了减轻，消除这种刺激症状，保护基牙牙髓的健康，需要对牙面进行处理。 1、神经感受学说：外界刺激是通过牙本质神经传导的。（但是，大多数研究均未在牙本质小管内发现神经纤维，即使有神经纤维进入，也只在100μ之内。） 2、成牙本质细胞突感受学说：外界刺激是通过成牙本质细胞突传导的，成牙本质细胞突通过突触将刺激传导至牙髓神经，进而引起疼痛。（但目前尚未发现这种“突触”结构。而且有研究表明，成牙本质细胞突只进入小管的1/3至1/2而已。） 3、液体动力学说：基于组织学的观察，牙本质小管外1/2到1/3并无神经纤维或成牙本质细胞突。（但管内充满体液，提示了液体动力学说，即外界刺激使牙本质小管内液流动，激发牙髓神经的机械感觉器，引起疼痛。这是目前比较公认的学说。） 预备后基牙表面的电镜观察及牙髓血流变化 用扫描电镜对牙体预备后暴露的牙本质进行了观察，2000倍镜下，牙本质呈均匀排列的黑色点状或线状结构。5000倍镜下可见圆形或椭圆形的牙本质小管开口，管内可见内容物。 Kapobch检查了常规基牙预备后牙髓的血流变化，发现牙周组织健康的基牙预备后牙髓血管紧张度增加，血流困难，血流量直到21-28天后才完全恢复正常。有牙周炎的基牙预备后血管收缩和血流困难较前者明显，且恢复慢。 研究显示，因为基牙预备时削除牙体组织多，对牙髓刺激较大，易引起牙髓血流障碍。故保护基牙有很重要的作用。 牙本质过敏在临床上表现为激发痛，即冷、热、酸、甜、进硬食、粗糙食物时出现异常酸软疼痛，刺激除去后，症状消失。 检查时常利用可诱发敏感症状的某些刺激，如温度，探诊，高张液体，电刺激，空气刺激等来观察牙髓的反应程度。临床上一般最常用探诊，其次温度诊，二者也经常结合使用。 对于基牙预备后的牙本质过敏的治疗可采取以下各种方法。其中，暂时冠的方法主要针对全冠桥预备后的基牙，而其它脱敏方法可用于配合暂时冠桥和支托窝预备后出现的牙本质过敏的情况。 暂时冠桥法 暂时冠桥法是冠桥修复时基牙预备后的首选处理法。暂时冠桥属于过渡性义齿，在戴入最终冠桥之前用暂时粘接剂粘接在基牙上，起到保持间隙，保护活髓牙的作用。 脱敏法 用药物或其它理化手段使暴露的牙本质小管内容物变性，凝固，或在牙本质外层形成非传导性或不溶解的物质，隔绝刺激或促使修复性牙本质形成，来治疗牙本质过敏。 光固化粘结剂或脱敏剂法：指在基牙预备后，牙本质表面涂盖粘接剂或专用脱敏剂，通过粘接剂或脱敏剂与牙本质小管中液体蛋白质发生反应，来封闭牙本质小管。其优点在于可迅速缓解，消除过敏症，不刺激牙龈，操作简便，不用配制，几乎不影响修复体精度。 脉冲Nd：YAG激光脱敏法：YAG照射牙本质就是利用激光热效应，在瞬间内使暴露的牙本质小管发生热凝封闭，阻碍了外界刺激的传入而达到治愈目的。其优点为高效，准确，无痛。但操作时产生废热，必须进行冷却。一般认为不会损伤牙髓。 脱敏仪法：在操作中不同处为使用10%福尔马林药棉片，附于过敏点处，用脱敏仪探头置棉片上电解60~80秒，每20秒提高电流一档，从0开始至3档，查过敏点，症状减轻或消失。脱敏仪优点为局部药物浓度高，作用快，有药物和直流电双重作用，进入内部的纯离子起主要治疗作用，导入药物在局部形成离子堆，作用时间长，排出缓慢。 综上所述，从修复角度看，牙表面涂布处理液的方法简便易行，暂时冠桥的方法切实，效果准确。如果将两种方法结合应用，先涂布再做暂时冠桥覆盖则会更确实的减轻基牙预备术后牙本质过敏的发生率。 来源：网络 |
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