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中风病又名脑卒中(Stroke)，根据我国第三次国民死因调查结果表明，中风病已经升为中国第一位死因。 中风后遗症是指中风急性期过后某些症状或体征未消失，通常表现为半身不遂、一侧肢体活动受限、语言不利、口眼歪斜、偏身麻木疼痛、甚至感觉完全丧失、肢体瘫软无力或水肿、记忆力减退等。  中风后遗症现给患者带来了无尽的痛苦，然而现代医学对于中风后遗症的疗法单一，效果十分不理想，而沈氏女科辨证施治，具有极好的疗效。 今天小师妹为大家分享沈氏女科治疗中风后遗症的医案一则，希望同学们认真学习，学有所获！  沈宁老师 脑卒中后遗症 医案一则 李某，女，71岁。 病史：4个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。西医诊断为脑梗塞，给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。 刻下症：右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，记忆力下降，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。既往有高血压病史10年。 检查：舌尖红，舌下脉络紫胀，苔薄黄，脉细滑。血压150/100mmHg,心率72次/min,律齐。 伸舌右偏，右侧肢体肌力Ⅱ级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。CT报告：左侧基底节部多发性脑梗塞。  辨证：本案患者年老，肝肾阴虚，加之情绪刺激故而发病。阴虚火旺则见头晕目眩，头胀且痛；阴液不足，经脉失养见肢体活动不利，舌强语湿；肾阴亏虚，腰失养则见腰酸膝软，耳失养见耳鸣偶作。 舌尖红，舌下脉络紫胀，苔薄黄微为肝肾阴虚，炎瘀阻络之征。病位在肝脑，证属水不涵木，虚实夹杂。 诊断：中风，中经络，肝肾阴虚，痰察互结证。脑梗塞恢复期。 治法：滋阴潜阳，祛痰通络，上海沈氏女科“调肾阴阳方”合“祛炎平肝汤”加味。 疏方： 钩藤（后下）15g，泽泻10g 川芎10g，莱菔子10g，生杜仲10g 枸杞10g，白菊花10g，黄精10g 桑寄生10g，生地10g，天麻10g 葛根10g，丹参30g，草决明30g 红花10g 结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服14剂，肌力增强，血压降为120/80mmHg,屡酸耳鸣解除，情绪转佳睡眠梦多，眠中易醒。食纳欠佳，加夜交藤、炒酸枣仁养血安神；生山楂消导活血。 1月后复查CT:基底节部梗塞灶明显减少。血压稳定在120/80mmHg，行走较前灵活，肌力提高为Ⅲ-Ⅳ级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗红，苔黄微腻，脉沉滑。  痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒酸枣仁，加全瓜萎、连翘、三七粉，汤药改为两天1付，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。 按语 本案脑中风是肾水不足，肝阳上亢，扰动痰浊，痰瘀互结所致，证系虚实夹杂。治以滋水涵木，祛痰泄热为主，佐以活血化瘀透窍之剂。首先应退舌苔之腻，进免脑中风加重和复发。 祛痰以祛痰平肝汤为主，配合4步序贯退腻法。 一采用透窍行气的石葛蒲、郁金，同时加用分利二便的草决明，车前草，给邪以出路； 二加茵陈、泽泻以增强利祛之力； 三用海藻、昆布软坚散结； 四加生龙骨、生牡、海蛤壳怯除顽痰。痰瘀常互阻，加丹参、桃仁、三七粉以活血化瘀消除经络中之痰浊。 特色用药在于：用钩藤、泽泻、川芎、莱菔子4味组成经验方袂痰平肝汤，方中莱菔子祛痰，川芎化瘀，泽泻利湿以助祛痰，钩藤平肝，肝主气，行气亦助祛痰，全方突出祛痰，善治痰瘀互结证的脑中风及高血压病等。  三七化瘀不伤正，止血不留瘀，近代研究提示抗血小板聚集、溶栓、防止动脉粥样硬化作用，并可强心保护心肌，抗心律失常，广泛用于缺血性脑血管病、脑出血后遗症、冠心病心蛟痛等；滋水涵木投调肾阴阳方，取杞菊地黄汤中的枸杞子、白菊花、生地、黄精，佐阳中求阴的生杜仲、桑寄生，调肾之阴阳，提高补肾之力。 本案虚实夹杂，祛邪为主，补虚为辅。祛邪时免用温燥之品以防伤阴，滋阴时勿投滋腻之品以防助痰，仅以枸杞子、生地、黄精滋而不腻，免用麦冬等滋腻药。   温燥之品 上海沈氏女科临证处理虚实错综之证，重祛邪，辅补虚，祛不伤正，补不助邪，从本案治验中可见一斑。 |
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