|
复习： 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104） 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147） 伤寒七八日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107） 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103） 伤寒，发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（100） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230） 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34） 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46) 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63) 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38） 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41） 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302） 太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34) 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） I 宋本《伤寒论》第76条： 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止〔1〕。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊，栀子豉汤主之〔2〕；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之〔3〕。（76） 栀子豉汤方 栀子十四个（擘）香豉四合（绵裹） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子甘草豉汤方 栀子十四个（擘）甘草二两（炙）香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方 栀子十四个（擘）生姜五两香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 条文解析： 〔1〕【成无己】发汗后，水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。 【柯韵伯】阳重之人，大发其汗，有升无降，故水药拒膈而不得入也。若认为中风之干呕，伤寒之呕逆，而更汗之，则吐不止，胃气大伤矣。此热在胃口，须用栀子汤、瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下剂，不可认为水逆而妄用之。 【尤在泾】发汗后吐逆，至水药不得入口者，必其人素有积饮，乘汗药升浮之性而上行也。是当消饮下气，虽有表邪，不可更发其汗，设更发之，重伤阳气。其饮之在中者，不特上逆而仍吐呕，亦且下注而成泄利矣。 〔2〕【成无己】发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中。谓之虚烦者，热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热医统本作“无”气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦犹阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中懊而愦闷。懊者，俗谓鹘突是也。《内经》曰：其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。 〔3〕【成无己】少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补之可也；呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可也。 【柯韵伯】虚烦是阳明之坏病，便从栀子汤随证治之，犹太阳坏病，多用桂枝汤加减也。以吐易温针，以懊概愦愦、怵惕，可互文见意。栀豉汤本为治烦躁设，又可以治虚烦，以此知阳明之虚与太阳之虚不同，阳明之烦与太阳之烦有别矣。首句虽兼汗吐下，而大意单指下后言，以阳明病多误在早下故也。“反复颠倒”四字，切肖不得眠之状，为“虚烦”二字传神。此火性摇动，心无依着故也。 心居胃上，即阳明之表。凡心病皆阳明表邪，故制栀豉汤因而越之。盖太阳之表，当汗而不当吐；阳明之表，当吐而不当汗；太阳之里，当利小便而不当下；阳明之里，当下而不当利小便。今人但知汗为解表，不知吐亦为解表，故于仲景大法中，但知汗下而遗其吐法耳。若少气若呕，又从虚烦中分出。烦必伤气，加甘草以益气；虚热相搏，必欲呕，加生姜以散邪。 【尤在泾】发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊者，未尽之邪，方入里而未集，已虚之气，欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊郁闷，而不能自已也。栀子体轻，味苦微寒，豉经蒸罯，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止躁之良剂。少气者，呼吸少气，不足以息也，甘草之甘可以益气；呕者，气逆而不降也，生姜之辛可以散逆。得吐则邪气散而当愈，不可更吐以伤其气，故止后服。 ——《中医经典三家注·伤寒论》 |
|
|
