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“谿谷”是《黄帝内经》（以下简称《内经》）在论述人体时提及的一个重要概念，原文见于《素问?阴阳应象大论》“帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，谿谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎”。在该文中出现的脏腑、经脉、气穴、谿谷、骨、分部等一系列概念中，除谿谷之外《内经》具有专篇进行论述，如《素问》中脏腑相关多篇，《灵枢?经脉》，《素问·气穴论》，《灵枢·骨度》，《素问·皮部论》。谿谷与这些概念并列出现，其重要性可见一斑。但现存《内经》中并无对其进行专篇论述，后世的专题研究亦为鲜见。笔者曾于2009年撰文[1-3]对“谿谷属骨”理论进行阐释，确定了“谿谷属骨”是《内经》在阐发骨相关疾病中，叙述其病位、病因、病机、症状，以及治疗的理论核心；而“谿谷”则是这个理论核心中的核心结构概念。  内 经》原文对“谿谷”的解释见于《素问·气穴论》“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，溪谷之会”，另可参见杨上善所撰《太素》“分肉之大会为谷，肉之小会为谿”，并在文后注曰：“以下言分肉相合之间，自有大小。大者称谷，小者名谿”。考历代医家对谿谷的注释，多直接引用原文，诸注之中有张志聪所论最为详尽，曰：“此言肌腠之间，亦所以行荣卫者也。夫肉有大分小分，大分者，如股肱之肉，各有界畔；小分者肌肉之内，皆有文理。然理路虽分，而交相会合，是大分处即是大会处，小分处即是小会处也。分会之间，以行荣卫之气，故名之曰谿谷”。由此，可以总结谿谷主要位于五体的“肉”的层次，其自身的结构特征为所在部位的分肉交汇形成。 从 五体的层次上看，孙络与谿谷分别从属于脉和肉的范畴[4]。《素问·气穴论》将谿谷与孙络并立于气穴之后进行论述，提出“孙络三百六十五穴会”，“谿谷三百六十五穴会”，二者皆应一岁365日之说，并进一步阐述孙络穴会“以溢奇邪，以通荣卫”，谿谷穴会“以行荣卫，以会大气”的功能。营卫二气在人体所循有异，各行其道，见《灵枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外”，单就谿谷肉会而言，是卫气行止的场所，如《素问·五藏生成》中记载：“人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”。而《素问·气穴论》既分论孙络谿谷穴会，又合论其通行营卫，其意重在阐述穴会，即穴会包括了谿谷行卫气和孙络通营气的双重功能。进一步推论则为穴会之处拥有谿谷和孙络两重结构，《内经》多处条文提及谿谷、孙络、气穴365数，并在《素问?气穴论》中提出“穴会”，说明谿谷和孙络与气穴的密切关系，同时也提示了二者在空间结构上的紧密关联。 从 文义上看，“谿谷属骨”说明了谿谷在空间上与骨相连属；“皆有所起”则形象地描述了谿谷肉会附着于骨的结构特征。谿谷属骨表明了五体“肉”和“骨”的直接关联，另据《灵枢·邪气脏腑病形》“首面与身形，属骨连筋，同血合于气耳”一文，反映了《内经》理论对于躯体部各结构之间相互联系关系的认识。借由谿谷的特殊结构，与之相连属的各组织器官被有机地联系在一起：谿谷通过冲脉、中焦与全身气血形成联系，又由于谿谷连属于骨，进而中焦、经脉中的气血对骨起着灌注营养作用；通过谿谷的联络作用，骨与人体的经脉、脏腑、气血津液产生了广泛的联系，其中以足阳明胃脉、足少阴肾脉及肾脏关系密切。这种联系，是建立在早期的解剖和长期的观察基础之上的总结，它将骨与经脉系统、三焦气血生化机制有机地联系在一起[2]。 世纪80年代澳大利亚学者Taylor等通过显微解剖、造影灌注、放射成像等综合手段，系统地研究人体皮肤供给血管的形态、分布、联络等特征，提出了血管区（angiosome）理论，为外科尤其是显微外科皮瓣切取手术提供了基础支持。在其发表论文中存在以下描述，现翻译如下： 谿谷（一作溪谷）源出于《内经》，古代中医文献除直接引用相关原文以外，对其着墨极少，现代文献专题报道亦为罕见。目前随着中医理论学术发展的需要，谿谷以及相关理论逐渐引起了部分学者[1-3，7-9]的关注。概念理解得正确与否，会直接影响临床医生的治疗思路、方法及疗效。然历代医家及当代学者对“溪谷”的解读并太不一致，甚至差别甚大；今人对此术语的解读多含糊其辞[9]。因此无论是系统地回顾文献，还是付诸临床应用，对于谿谷结构的认知和概念的探索仍是当前首要的工作。 目 前对于谿谷结构的认识多停留在文献回顾方面，使用字义、训诂，以及条文归纳的方法去解读谿谷仍是主要研究手段。从《内经》条文上看，谿谷的结构特性表现在局部的肉会、于孙络的毗邻关系，以及对骨的附属关系等方面，而《内经》之后的著作和文献再无进一步的描述或记录。学界对谿谷的认识尚未清晰，对其定位还停留在表面的外部特征上：有针灸辞书将“溪谷”定义为“部位名，肌肉呈现大的凹陷”[10]，“肢体肌肉之间相互接触的缝隙或凹陷部位”[11]等，都是值得商榷的[9]。对谿谷结构的继续认知是中医学术发展的需要，但是我们不可能也无法返回《内经》时代去重启对这一结构的更加详细的探索，而如果需要进一步的认识发展，只有借助现有的研究手段。在科技日新月异的今天，谿谷相关理论迫切需要与现代医学相对接，以满足中医学术继续探索未知领域，指导临床实践的发展需求。在这个过程中，一方面需要我们更加系统地回顾传统理论和治疗特色，另一方面需要和现代医学发现紧密地联系，在使用现代科技手段的认知水平上进一步发展中医理论。 解 剖学是医学的重要基础之一，在20世纪末解剖学者借助光学放大镜的视野扩展在组织和细胞层面之间对人体进行了更加细致的观察，形成了显微外科解剖学。其中，对于皮肤血管血供的研究，有力地支持了皮瓣以及符合组织瓣修复组织缺损的手术开展。我国在这方面起步虽晚, 但近年来却发展迅速，尤其在断肢断指再植，手指再造手术技术上已经位列世界前茅。显微外科解剖学的发现是客观的现实存在，它可以有力地支持现代医学外科手术的开展，也同样可以在微观领域为中医学术的研究提供佐证。 [1] 刘斌, 董福慧. 《黄帝内经》“谿谷属骨”理论初探[J]. 北京中医药, 2009, 28(07): 512-514.
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