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【病史临床】男，70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。 【影像图片】 以上四幅图分别为X线平片、矢状T1WI、 矢状T2WI及 骨盆平片 【影像表现】 腰椎及骨盆见点团状骨质密度增高，并见虫蚀状低密度骨质破坏。MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高。 【诊断】 骨转移瘤（病理确诊）。镜下见癌细胞异型性明显，易见核分裂像。未见明确的腺样结构。癌细胞巢周围反应性纤维组织增生。 【鉴别诊断】 多发性骨髓瘤 【讨论】 骨转移瘤（metastatic tumor of bone）是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤转移至骨，是恶性肿瘤中最常见的肿瘤。多见于中老年人。以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。临床表现主要是疼痛，多为持续性,夜间加重。 影像诊断要点：X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最常见。表现为骨松质中多发或单发的斑片状骨质破坏，一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发病理性骨折。发生于扁骨者，多表现为大小不等的骨破坏区，有融合倾向，或可见软组织肿块影。发生于椎体者椎间隙多保持完整，常累及椎弓根。成骨型多表现为斑片状、结节状高密度影，位于松质骨内，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。发生于椎体时，椎体常不被压缩、变扁。混合型则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。CT与X线所见相同，但比X线敏感，并能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制可以清晰显示。 与多发性髓瘤鉴别：后者病灶大小多较一致，常伴有明显的骨质疏松和软组织肿块，病变区多有膨胀。 【问题】 （2）病变区骨膜反应明显并伴病理性骨折 对: 错 （3）病灶T1WI信号减低，T2WI信号增高 对: 错 正确答案： 1:× 2:×(病变区无骨膜反应及病理性骨折) 3:√ 最可能的诊断是 正确答案：B |
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