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来源：影像园 【病史临床】患者，男，54岁，心悸、胸闷10余年。 【影像图片】 心脏CT平扫横断位（图A），增强扫描横断位（图B、C），CT重建短轴位（图D）及长轴位(图E)；心脏正位平片（图F） 【影像表现】 CT平扫可见心脏轮廓增大，CT增强扫描轴位及重建（图B～E）可见左心室心腔明显扩张，室壁变薄，室间隔向右心室侧膨出，右心室受压变小。X线正位平片（图F）上可见左心缘圆隆并向左下延伸扩大。 【诊断】 扩张型心肌病（X平片、CT表现结合临床症状可诊断） 【鉴别诊断】 1．肥厚性心肌病；2．高血压性心脏病：3．扩张型心肌病 【讨论】扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) 是因特发性、家族遗传、病毒、免疫性、酒精性或是已知心血管病的心肌功能损害，而导致一侧或双侧心腔扩大，继以心室收缩功能减退的心肌病。以左心室或双心室扩张并伴心室收缩功能受损为特征，临床表现为进行性充血性的心力衰竭，常有心律失常、血栓栓塞及猝死。本病预后不良，是儿童及青少年心衰的主要原因。由于其无特异性治疗方法，因而早诊断早治疗有重要意义。 影像诊断要点 X线平片 心影多呈普遍性增大，早期多向左下扩大， 左心缘圆隆，心胸比率大于0.5 。中晚期向两侧扩大或呈球形心，心胸比率大于0.6 。晚期常有胸腔、心包积液或肺栓塞，透视下心脏和大血管搏动微弱。 CT和MRI 心脏扩大以心室腔扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心室游离壁不厚甚至变薄。心室壁心肌的信号无明显异常改变。GRE序列电影MRI可见心室扩大显著，房室瓣环扩大而出现二、三尖瓣关闭不全时，显示房室间返流的部位和程度，应用心功能分析软件，可见受累心室收缩功能明显受损，心室容积扩大，射血分数等分析指标显著下降。 超声心动图(UCG) UCG在DCM 的诊断和鉴别诊断方面具有重要作用。UCG可见心脏扩大尤以左室、左房扩大常见，并伴心室收缩功能普遍减弱，室壁厚度可正常、增厚或变薄，二、三尖瓣可发生相对性关闭不全。UCG还可显示心腔内附壁血栓。 本病无特异性，确诊需临床资料和影像表现相结合进行综合诊断，特别是超声心动图的诊断尤为重要，CT和MRI仅可作为辅助检查手段进行进一步确诊及疗效的评估。 2.图B-E心脏增强扫描横轴位及重建可见心脏扩大主要以左心室腔扩大为主，左心室壁变薄； 对: 错 3.CT增强扫描显示心脏扩大主要以左心室壁肥厚为主，左心室腔狭窄； 对: 错 4.X正位平片（图F）显示左心缘圆隆并向下延伸。 对: 错 正确答案： 1:× 2:√ 3:× 4:√ |
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