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世界中医药大讲堂：第20讲 题目：消渴疑难重证中医诊治 讲者：南征 单位：长春中医药大学 简介：教授，国家级名老中医。世界中联糖尿病专委会副会长。 本期视频知识点 一、消渴疑难重证诊治五大基本原则 1.辨证求因，审因论治 2.扶正祛邪，攻补兼施 3.动静相合，内外同治 4.寒热并用，上下兼治 5.必要时中西医综合治疗
二、对消渴的认识 消渴病的产生与气血津液输布失常，脏腑阴阳气机逆乱密切相关。消渴之疾，初起常以阴虚燥热为主，阴愈虚则燥愈盛，燥愈盛则阴愈虚。病程只要稍长，就应充分重视气虚、血瘀的存在。阴虚，津血不能载气则气耗，同时，燥热不但伤阴而且耗气，即‘壮火食气’而成气阴两虚。另一方面，阴虚内热、津亏血少，不能载血畅行; 或阴虚燥热，煎熬营血; 及气虚无力运血，都可形成血瘀不活。而血瘀一成，或阻滞气机，或瘀而化热，更伤已虚之气阴，从而形成气阴两虚，血瘀不活的病理。治疗当重视养阴、化瘀、通络、清热、补气等方法的综合运用。 消渴安汤：人参，黄芪，黄精，枸杞，玉竹，生地，知母，黄连，地骨皮，葛根，丹参，厚朴，佩兰。
三、三大并发疾病分析 1.消渴肾衰 病机：散膏受损、毒损肾络，五脏皆脆 治法：解毒通络导邪 方药：消渴肾衰安汤 组成：消渴安汤加土茯苓、白茅根、牡蛎、藿香、厚朴、大黄、枳实、竹茹、半夏等。 重视酒大黄通络解毒，拨乱反正，一般可用到10-15g，厚朴既可温肾导邪，又可导气行滞，二药共为君药。 加减：血尿加血竭、小蓟、仙鹤草；蛋白尿加黄芪、覆盆子、络石藤、五倍子、白僵蚕；血尿酸高加猫爪草、秦艽、秦皮、茯苓。 外用灌肠法治疗：大黄、金银花、厚朴、枳实、牡蛎、泽泻、黑顺片、土茯苓，睡前外用保留灌肠。灌肠为解毒不为排便，体现上下同治原则。土茯苓可达100g，黑附片可10-15g。 注意：灵活处理证型与证候，证候随时而变，证型随病固定；灵活运用辨 方法：三焦辨证、卫气营血、八纲辨证等。 同时配合饮食疗法、生活作息、情志调畅等。
2.消渴痛风 病机：痰湿热瘀浊闭阻经脉 方药：消渴痛风安汤 治法：蠲痹小众，清热除湿，解毒通络 组成：消渴安汤加猫爪草、山慈姑、秦皮、秦艽、车前子、茯苓、泽泻。 重视山慈姑清热解毒，消痈散结。《本草纲目》言“解诸毒”，《本草正义》言“能散毒，其力颇峻“。故虽有毒性，但取其以毒攻毒，用量不大而功专力宏。猫爪草解毒消肿，化痰散结，共为君药。搭配利水消肿、除风湿。
3.艾滋病并发消渴 病机：艾滋病属“瘟疫”、“温病”范畴，为温疫秽浊毒邪潜伏膜原，半表半里，伏络与孙络之间为膜络，膜络的总体为膜原，形成巢穴，缠绵难愈。 治法：溃败邪毒，引邪出巢，祛邪扶正 方药：芪精抗艾胶囊（达原饮加减） 组成：黄芪、黄精、槟榔、厚朴、草果、白芍、黄芩、土茯、茯苓、甘草 重视黄芪补气升阳，黄精滋阴填髓，两者气阴双补，为君药。搭配槟榔、草果等辛散湿邪，化痰破结。 加减：肾因不足，阴虚火旺，加黄柏，龟板，牡蛎固精潜阳。 观看方式 |
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